带状疱疹病例讨论.pptxVIP

病例讨论 艾继红 第1页 病历摘要 患者唐培义，男，74岁，-02-16 10：00入院 主诉：左上背、左前臂、左前胸、左腋下烧灼、刺痛感8天，出现簇集水泡6天。 第2页 病历摘要 现病史：患者于8天前饮酒后出现背部疼痛，疼痛在身体左侧为主， 呈跳动性刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为重。伴有乏力、纳差等。2天后左上背部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之快速变为水泡。出疹处疼，痒，在家自用阿昔洛韦软膏未见好转，且症状加重，左前胸、左腋下及左前臂均出现簇状疱疹，性质同前。遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹”收入院。病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无显著改变。 第3页 治疗 消毒 放血 拔罐 外用中西药品理疗 输液抗病毒、预防感染 第4页 转归 此患者共治疗6天，疼痛缓解，疱疹部分消退脱痂。腋下、前臂疱疹最密集处已干燥结痂，其余部位平整无红肿。嘱咐患者带药出院，出院后继续外用涂抹，直至疱疹完全消失。 第5页 概述 由潜伏在体内水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致急性病毒性传染病 临床以单侧周围神经分布簇集性小水疱为特征，常伴显著神经痛 愈后能够取得较持久免疫，普通不复发 第6页 带状疱疹，中医称为“缠腰火丹、蛇串疮”，俗称“蛇缠腰” 第7页 发病诱因 老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染 第8页 临床分期 前驱期 疱疹期 恢复期 后遗症状期 全身和局部感觉异常症状 单侧沿周围神经呈带状排列簇集性水疱 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素从容 疱疹消退后仍长久遗留疼痛 第9页 带状疱疹临床表现 （一）症状 1.前驱期症状：初起有类似感冒轻度发烧、疲惫无力、全身不适、食欲不振及患部皮肤灼热感或神经痛，亦可不经前驱症状而直接出现皮疹。 2.经典症状： 显著沿神经分布疼痛是本病特征之一。普通在出现神经痛同事或稍后即发生皮疹，也有在神经痛出现4-5天后才发生皮疹，疼痛程度轻重不一，与皮疹严重程度无一定关系。通常儿童患者可没有疼痛或疼痛轻微，而年老体弱患者疼痛猛烈。有些患者在皮损完全消退后，仍遗留神经痛，此种神经痛可连续数月甚至多年。严重者可遗留神经麻痹。 第10页 好发部位 第11页 带状疱疹临床表现 （二）体征 1.普通表现： 皮疹按神经分布排列成带状，发生部位以胸、腹、腰部多见。皮疹普通局限于身体单侧，常伴局部淋巴结肿大。常在发病1-3日后，在一定神经分布区域出现不规则红斑，继而出现多数或群集栗粒至绿豆大小丘疱疹，之后快速变为水疱，水疱內液透明澄清，泡壁担心发亮，四面有红晕。皮疹在2-5日内陆续不停出现，数日后水疱由透明逐步变为浑浊，其内液体慢慢被吸收，或部分破裂，形成溃烂面，最终干燥结痂，痂脱而愈，可留有暂时性色素从容。 第12页 疱疹特点 首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱 第13页 疱疹特点 3－5天后水疱转为脓疱，部分破溃 1－2周水疱干涸、结痂 第14页 疱疹特点 2－4周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素从容 第15页 带状疱疹临床表现 （二）体征 2.特殊表现： 不完全性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带状疱疹、泛发性带状疱疹、三叉神经带状疱疹、耳部带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、运动型麻痹、内脏带状疱疹 第16页 播散型带状疱疹 出血型带状疱疹 第17页 坏疽型带状疱疹 第18页 V1（三叉神经第一支） V1（三叉神经第二支） 第19页 三叉神经第二支受侵犯造成上腭黏膜水疱及糜烂 V3（三叉神经第三支） 第20页 眼部带状疱疹 耳部带状疱疹 第21页 诊疗关键点 1.发疹前可有疲惫、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。 2.患者有神经痛，皮肤感觉过敏。 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域皮肤。 4.皮疹为红斑上簇集性栗粒至绿豆大小水疱，疱疹常澄清。 5.皮疹常单侧分布，普通不超出中线 6.病程自限，为2-3周，愈后可有色素改变，发生坏死溃疡者可留有瘢痕。 7.头面部带状疱疹可累及眼耳部，引发疱疹性角膜炎或面瘫。 第22页 判别诊疗 本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著，易被误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等，应依据上诉疾病诊疗关键点加以判别。 本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相判别，假如水疱继发感染则需与疱疹疮进行判别。 带状疱疹 单纯疱疹 分布情况 多为单侧分布 单侧或双侧分布 好发部位 沿神经节段走行（肋间神经、颈神经分布节段） 好发于皮肤黏膜交界处 有没有神经痛 显著 无 复发是否 取得持久免疫力，极少复发 极易复发 第23页 单纯疱疹 口唇疱疹 第24页 治疗 西医治疗： 1.抗病毒 2.抗炎 3.镇痛 4.营养神经 5.局