常规支气管镜在临床中的应用.pptxVIP

常规支气管镜在临床中应用 湖南省人民医院呼吸科 胡瑞成;;1897年 德国Killian 利用硬质食管镜取出气道内骨性异物;2 支气管镜分类：;3 硬镜与软镜主要优缺点：;4 可弯曲支气管镜结构：;5 病人体位、持镜方式与检验站位：;6 支气管镜插入方式：;7 支气管镜型号与观察范围：;8 支气管分支及命名：;9 支气管镜检验次序及正常镜像：;9 支气管镜检验次序及正常镜像：;9 支气管镜检验次序及正常镜像：;支气管壁充血水肿;支气管壁溃疡;支气管壁增厚，皱襞、软骨环不清;色素从容;内腔形态异常:狭窄;内腔形态异常:外压;异常物质: 分泌物（粘液、脓性） ;;1 相关指南与教授共识：;活动性大咯血 严重高血压及心律失常 心肌梗死6周内，不稳定心绞痛 严重心肺功效障碍 不能纠正出血倾向 严重上腔静脉阻塞综合征 疑有主动脉瘤 多发性肺大泡 全身情况极度衰竭;不明原因慢性咳嗽 不明原因咯血及痰中带血 不明原因不足哮鸣音 不明原因声音嘶哑 痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞 不明原因肺部影像异常改变，不明原因胸腔积液 肺部手术前检验 胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病病因学诊疗 机械通气时气道管理 疑有气管、支气管瘘;形态学诊疗： 镜下直接观察 黏膜是否正常，管腔是否变形，管壁运动状态；有没有畸形、赘生物、异物、出血点、窦道；分泌物情况。 病原学诊疗 经过直接吸收分泌物、经吸引管吸收分泌物、经防污染毛刷采样、支气管肺泡灌洗、组织学活检等伎俩，获取标本进行病原学检验。 病理学诊疗 经过细胞刷、刮匙、活检钳、穿刺针、冷冻探头等工具获取细胞或组织，用于病理形态学诊疗。;经支气管镜刷检;支气管粘膜活检;经支气管镜肺活检(TBLB);针吸活检 (TBNA);针吸活检注意事项：;支气管肺泡灌洗;替换 内科胸腔镜;支气管镜替换内科胸腔内检验注意事项：;误吸、肺部感染、肺不张、气道异物 镜下止血 顽固性气胸封堵 气管食管瘘支架封堵 内科肺减容 重症病人和围手术期病人呼吸道管理 气道良、恶性肿瘤切除和介入治疗 中心气道狭窄介入治疗;左侧各级支气管完全被脓痰填塞，灌洗出白色脓性痰100余毫升???;经支气管镜注入冰盐水。 经支气管镜注入稀释肾上腺素。 经支气管镜注入稀释凝血酶。 经支气管镜球囊压迫止血。 经支气管镜微波热凝、高频电刀烧灼止血。;; 5岁小孩吸进去5cm哨子，后经支气管镜检验发觉并取出。 78岁男性气管内横着一颗2厘米长完整葵花子，2年后发觉取出。 30岁男子将一枚硬币吸进气管内，9个月以后被发觉取出。 ;经支气管镜气道疾病介入治疗：;5 可弯曲支气管镜辅助应用：;;1 注意保护声带：;2 防止触碰气管壁：;3 充分麻醉，辅以镇静药品：;4 防止盲目进镜：;5 确保视野清楚：;6 吸引分泌物注意事项：;7 其它注意事项：;;谈话通知获取知情同意，安排家眷陪同检验 完善影像检验和心、肺功效评定 必要时完善动脉血气、血小板计数、凝血功效等检验 必要时停用或者调整抗凝药品 术前禁食（6h）禁水（2h） 必要时建立静脉通道 术前用药: 麻醉、镇静、支气管舒张剂、抗生素 ;2 支气管镜检验术中注意事项：;支气管镜室应配置气管插管及心肺复苏药品和设备。 麻醉过敏：给氧、抗过敏抗休克（肾上腺素、糖皮质激素）。 出血：局部用肾上腺素、凝血酶（待凝固），量较大时全身用药，必要时球囊压迫止血、填塞止血、气管插管、外科手术。 严重缺氧：提升给氧浓度，缩短操作时间，必要时机械通气。 喉水肿与喉支气管痉挛：停顿操作，吸氧，静注糖皮质激素、支气管舒张剂，必要时气管插管或切开。 误吸：清理气道，必要时灌洗，术后使用抗生素，监测感染。 心血管并发症：室上速暂停操作，严重心律失常停顿操作主动处理，必要时心电除颤，心肺复苏。;检验完成2 h后方可饮水、进食，以免造成误吸。 使用镇静剂门诊患者，最好有些人陪同回家。 部分患者在支气管镜检验后出现一过性发烧，通常不需要进行尤其处理，但需与术后感染进行判别。 使用镇静剂患者，短时间内不要驾车或操作机械设备。 行TBLB患者，应亲密观察，假如病人出现呼吸困难或者氧饱和度下降，应及时检验明确是否发生气胸。;谢谢分享！