化脓性脑膜炎PPT课件.ppt

脑和脊髓的侧面模式图 第十页，共四十二页。 * 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 第十一页，共四十二页。 * 　　　 病理 1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ 形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织为主的炎性反应 2.炎性反应：表现为广泛血管充血、中性粒细胞的浸润、 纤维蛋白渗出弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 3.炎性渗出物：主要在大脑的顶部表面 → 逐渐蔓延到大脑 基底部和脊髓表面 第十二页，共四十二页。 * 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） 第十三页，共四十二页。 * 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 第十四页，共四十二页。 * 临床特征 多见于婴幼儿,特征有 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重 第十五页，共四十二页。 * 临床表现　　　　　　　 不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）　　　　　　 1.病史：病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急；发热、呕吐　　　　　　　　　 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊厥等 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大，严重时脑疝、呼衰　 5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征　　　　 第十六页，共四十二页。 * 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴及新生儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈阻、Kernig’s、 Brudzinski征 不明显 第十七页，共四十二页。 * 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 第十八页，共四十二页。 * 1、临床表现 ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 　　　　　　　　培养（药敏） 诊 断 第十九页，共四十二页。 * 2、实验室检查 1）化脑的确诊主要通过脑脊液的检查 第二十页，共四十二页。 * 腰穿的注意事项： 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象 2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染、有严重凝血功障碍、颅内占位病变及颅高压严重者，为禁忌 第二十一页，共四十二页。 * 腰穿为何要去枕平卧 腰穿的一个重要的并发症就是低颅压综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。一般来说取脑脊液5ml可下降3.