化脓性脑膜炎护理PPT课件.ppt

?3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌 为什么新生儿易感染大肠杆菌？ 大肠杆菌脑膜炎 (Colibacillus Meningitis) 第六页，共四十七页。 * ?2岁，尤?6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫 肺炎球菌脑膜炎 (Pneumococcal meningitis) 第七页，共四十七页。 * 3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见， 冬春季多发 新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护 流感杆菌脑膜炎 (Haemophilus influenzae meningitis) 第八页，共四十七页。 * 各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎 金葡菌脑膜炎 (staphylococcus aureus meningitis) 第九页，共四十七页。 * 机体免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、 先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌 第十页，共四十七页。 * 有否先天发育畸形： 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 脑外科手术、腰穿等等 医源性 第十一页，共四十七页。 * 为什么化脑 在儿童特别是婴幼儿的 发病率远比成人高？ 第十二页，共四十七页。 * 血脑屏障(Blood Brain Barrier) 血管周围间隙（血管与神经组织之间） 间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜） 其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通 第十三页，共四十七页。 * 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多 先天发育畸形在儿童期即表现出来。 为什么化脑在儿童特别是婴幼儿 发病率远比成人高？ 第十四页，共四十七页。 * 三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis) 1.血行：常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌 鼻咽部(隐匿.繁殖)血流 营养CNS的血管，局部血栓形成 释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜 第十五页，共四十七页。 * 2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等 第十六页，共四十七页。 * 四、病理变化(pathology) 脑脊液循环(Cerebrospinal fluid circulation) : 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生 侧脑室 导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒回吸收 大静脉窦 第十七页，共四十七页。 * 脑脊液循环 第十八页，共四十七页。 * 感染累及脑室内膜 软脑膜及蛛网膜 病变部位 蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变 第十九页，共四十七页。 * 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩,影响脑脊液的吸收 交通性脑积水 稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏孔及大脑导水管 梗阻性脑积水 感染波及周围的颅神经 或颅压 ,颅神经受压坏死 颅N功能 改变 第二十页，共四十七页。 * 脑膜刺激症： 角弓反张： 少量：吸收 大量：形成包膜 压迫脑组织而萎缩 第二十一页，共四十七页。 * 五、临床表现(clinical manifestation) 临床表现很大程度上取决患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型 感染 颅压高 脑膜ST症 第二十二页，共四十七页。 * 年长儿： 起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡 病初一般神志清 病情进展可嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症 严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、角弓反张 脑水肿进一步加重形成脑疝 第二十三页，共四十七页。 * Normal relationships Uncal herniation 小脑幕 第二十四页，共四十七页。 * Normal relationsh