科室开展质控活动自查表.docVIP

项目 自查 项目 自查 日期 自查结果 1、科室落实质量与安全管理及持续改进 （1）、科室主任、护士长与具备资质的人员组成科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。 （2）、有2014年科室质量与安全管理工作计划、工作制度并落实。 2、每月科室自查活动原始记录 每月科室质量小组（医疗、护理）要对科内医疗质量进行自查活动，每位医生至少2份病例。 3、核心制度落实 医生交接班本：项目、内容是否齐全，符合要求 疑难危重病例讨论本：每月不少于2例病例，项目齐全，内容符合要求 术前病例讨论本：每月不少于2例病例，项目齐全，内容符合要求 死亡病例讨论本：死亡病例一周内讨论，特殊病例（存在纠纷病例24小时内讨论） 4、医疗质量关键环节管理 危急值登记本登记是否齐全，医嘱、病例有处理记录 有创诊疗管理，手术、麻醉、腔镜诊疗、介入等高风险技术操作实行“分级管理”执行落实情况 住院时间超过30天患者有评价分析记录 非计划再次手术患者有评价分析记录 不良事件及时登记、上报、科内讨论。 5、科研教学 科内业务学习每月不少于1次，继续教育学分达标率100％，及时参加院内学术讲座。 6、护理各项登记本 项目齐全，登记符合要求。 7、感染各项指标监测 （1）手卫生执行情况自查， （2）手术科室、ICU监测指标完成自查情况。 感染病例、传染病登记上报率100%，漏报率为零。 8、合理用药 每月抽取10分病例自查合理用药情况。 9、输血质量 每月查 份输血病历，对医师合理用血情况进行评价。 10、医疗安全 严格执行医疗法律法规及各项规章制度，强化服务意识，预防医疗纠纷的发生。 加强科室生产安全管理工作，严格管理本科室的各种电器设施，无违章现象。 11、完成院各项性指令性任务 医院各类会议、突发公共安全事件。 科室开展质控活动自查表 此表一式两份，一份交 ，一份留科室存档，请科室保留各项目自查原始记录（检查日期、检查人、患者姓名、住院号、相应问题），以备查验。请将此表月每月 日前上交。