中小幼儿园复学健康信息申报卡(1).docxVIP

PAGE PAGE 13 序号指标具体情况1申报人仍在疫情封控区、管控区。 序号 指标 具体情况 1 申报人仍在疫情封控区、管控区。 是￡ 否□ 2 申报人近 14 内从高风险地区（含境内外）、中风险地区、高风险地区所在 县（市、区）返昌，未能执行南昌隔离防疫政策。 是□ 否□ 3 申报人近 14 内从有社区爆发疫情的地市返昌，未能执行南昌隔离防疫政策。 是□ 否□ 4 申报人近 14 内从有明显社区传播的地市返昌，未能执行南昌隔离防疫政策。 是□ 否□ 5. 申报人近 14 天内接触过疫情高风险人员或确诊人员。 是□ 否□ 6 申报人正在实施集中或居家隔离医学观察。 是□ 否□ 7 申报人为新冠肺炎病例、疑似病例或无症状感染者，正接受治疗或医学观察。 是□ 否□ 8 申报人共同生活的居住人近 14 天内到过疫情防控重点地区（含境内外）， 或有国外旅居史，未按照有关规定落实防控措施。 是□ 否□ 9 申报人及共同生活的居住人有发热、咳嗽、流涕、咽痛等症状，且未排除新 冠肺炎。 是□ 否□ 基本信息： 姓名： 性别： 年龄： 学校： 部门/班级： 家庭住址： 联系电话： 健康情况 申报说明 以上健康情况中，若所有指标均为“否”，即符合返校条件。 师生员工在返校前 2 天，联系学校（各班主任）进行线上填写和签署，提交成功后，等待学校（各班主任）审核是否符合返校条件。 不符合返校要