消化道出血护理查房.pptxVIP

上消化道出血病人护理;上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠等病变引发出血。 大出血是指在数小时内是出血量超出1000ml或占循环血量20％，主要表现为呕血和黑便。常伴有急性周围循环衰竭。;第3页;病 因 1、上消化道疾 （1）胃十二指肠疾病：临床最常见病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎（因为长久服用非甾体抗炎药品、嗜酒引发急性胃粘膜损害），促胃液素瘤、其次胃癌、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎等。 （2）食管、空肠疾病：可见食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管损伤、空肠克罗恩病、空肠吻合术后空肠溃疡等。 2、各种原因造成门静脉高压引发食管、胃底静脉曲张破裂。 3、上消化道邻近器官或组织疾病 （1）胆道出血：可见胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等。也可见术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，亦见于肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。 4、全身性疾病 （1）血液病：可见白血病、血小板降低性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及凝血机制障碍疾病等。 （2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。 （3）应激性溃疡：可见肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外、大手术后、烧伤、败血症、休克、呼吸循环衰竭等，各种严重疾病引发应激状态，致使胃粘膜糜烂溃疡出血。 （4）其它：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。 ;出血量预计： 1、大便隐血试验阳性：5~10ml 2、黑便：大于50~70ml 3、呕血：大于250~300ml 4、不引发全身反应：小于400ml 5、小量出血（头晕、心悸、乏力）：400~500ml 6、中量出血（口渴、精神差、烦躁不安）:500~1000ml 7、大量出血（急性周围循环衰竭、失血性休克）:大于1000ml;临床表现 1.呕血与黑便 为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便症状常兼有，不过在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血??大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。 2.失血性周围循环衰竭 急性大出血，循环血容量可快速降低，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，如头晕，乏力、突然起立发生晕厥、心率加紧、出汗、脉细数、血压下降，皮肤湿冷，精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现，也可有少尿或无尿，如有发生应警觉并发急性肾衰竭。 3.氮质血症 血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，普通在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，普通不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3~4天后降至正常。其原因主要是上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质消化产物在肠道被吸收引发。 ;4.发烧 在上消化道大量出血后，多数病人在二十四小时内出现低热，一般不超出38.5℃，可连续3~5天。 5．血象改变 一般出血3~4小时后可有贫血。出血二十四小时内网织红细胞可增高，伴随出血停顿，网织红细胞逐步降至正常。白细胞计数也可暂时增高，血止后2~3天即可恢复正常，但肝硬化出血病人如伴脾功能亢进，白细胞计数可不增高。 ;试验室及其它检验 1、试验室检验：血象、肝功、肾功等。 2、内镜检验（24~48h内，能够直接观察出血部位，明确病因，同时能够进行内镜下止血治疗。） 3、X线钡剂造影 4、腹腔动脉、肠系膜上动脉造影;治疗标准 1、普通抢救办法 卧床休息，保持呼吸道通畅，防止呕血时误吸引发窒息，必要时吸氧。出血期间应禁食。 2、主动补充血容量 上消化道大出血时，首要治疗办法是建立有效静脉通道，马上配血、快速补充血容量。必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。输液时既要及时有效补充血容量，又要注意预防肺水肿发生。紧急输血指征：血容量显著不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于20%。 3、止血办法 （1）药品治疗 ：A.对于非曲张性胃、十二指肠出血，可遵医嘱用善宁、生奥定等醋酸奥曲肽类药品治疗。B.对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。C.对于急性胃粘膜损害及消化性溃疡引发出血，可应用H2受体阻断剂如西咪替丁。雷尼替丁、法莫替丁。还可用质子泵抑制剂以降低胃酸分泌，如奥美拉挫。D.生长抑素对上消化道出血止血效果很好，可降低内脏血流量30％—40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。;（2）气囊管压迫止血：现在临床上应用不多。适合用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经鼻插入三腔二囊管，进入胃内后抽出胃内积血，然后注气，