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浅谈新生儿黄疸 1 第1页 案例： 12月31日出生，预产期年1月20日，产后4天后出院。出院时黄疸205μmol/L（正常值：足月宝宝不超出204μmol/L(12mg/dl),早产宝宝不超出255μmol/L(15.9mg/dl)）产科医生说勉强能够出院，配了茵栀黄口服溶液（ Sig:每次1/3支，tid，口服），提议一周后复查。 2 第2页 出院后复查 3 第3页 恐惧起源于未知 4 第4页 定义 医学上把未满月（出生28天内）新生儿黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice），指新生儿时期，因为胆红素代谢异常，引发血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征病症，是新生儿中非经常见临床问题。 5 第5页 病因 （一）生理性黄疸 （二）病理性黄疸 6 第6页 临床表现 7 第7页 检验 1.胆红素检测 2.其它辅助检验（不再赘述） 8 第8页 诊疗 依据临床表现及胆红素，相关试验室检验等可进行诊疗。重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病危险。 9 第9页 并发症 新生儿黄疸严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危原因时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，造成胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其它原因所致者大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危原因时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。普通可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状。 10 第10页 治疗 1.光照疗法（日光、蓝光） 2.药品治疗（茵栀黄口服液，培菲康散，思密达，思连康，潘南金，苯巴比妥 等等） 3.换血疗法 4.支持治疗 11 第11页 参考资料 12 第12页 13 第13页 指单纯因胆红素代谢特点引发暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天到达高峰，7～10天消退，早产儿连续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其它临床症状。与新生儿胆红素代谢特点相关，包含胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素能力差；胆红素排泄能力缺点；肠肝循环增加。所以60%足月儿和80%早产儿在出生后第1周可出现肉眼可见黄疸。 14 第14页 出生后二十四小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超出5mg/dl或每小时0.5mg/dl；连续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或出生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。 15 第15页 是新生儿黄疸诊疗主要指标。 可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。 经皮测胆红素仪，为无创检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，因为此法受测定部位皮肤厚薄与肤色影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦到达一定界限值，需检测血清血胆红素。 16 第16页 （1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检验，有利于新生儿溶血病筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型 包含父、母及新生儿血型（ABO和Rh系统），尤其是可疑新生儿溶血病时，非常主要。必要时深入作血清特异型抗体检验以助确诊。 （3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸因为溶血引发，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，本身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率 正常75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺点者此值减低，须深入查G-6PD活性测定，以明确诊疗。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检验 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检验。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功效检验 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反应肝细胞损害较为敏感方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声 腹部B超为无损伤性诊疗技术，尤其适合用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。 （8）听、视功效电生理检验 包含脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功效状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有利于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症诊疗。 17 第17页 日光 防止患儿眼部直射太阳，以免影响其视力发育，同时注意为患儿翻身，尽可能保障患儿四肢、胸 部、背部均匀照射。应加强对患儿身体清洁，防止 因为黄疸造成患儿皮肤干燥、脱屑、瘙痒。同时，治疗期间应