急性重症哮喘救护.ppt

急性重症哮喘救护 概 述 1 病情判断 2 急救措施 3 救护要点 急性重症哮喘救护程序 4 一、概述 急性重症哮喘（急重哮喘）是指气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有基础上进行性加重。从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理。这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭，并出现一系列的并发症。重症哮喘对常规治疗反应差，与支气管粘膜水肿、积液栓塞、支气管痉挛等有关。 （一）症状和体征 1.症状 喘息、咳嗽、呼吸困难（呼吸频率＞30/min）、强迫端坐呼吸，不能平卧、不能讲话、大汗淋漓、焦虑。病情严重者可出现意识障碍，甚至昏迷。 2.体征 面色苍白、口唇发绀，被迫采取前弓位，可有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），双肺布满哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现为所谓的“沉默胸”。可有血压下降，脉率＞120/min或变慢或不规则。 二、病情判断 （二）辅助检查 1.动脉血气分析 PaCO2＞5.33kPa(45mmHg),PaO2＜8.00kPa(60mmHg),SaO2 ＜90%，肺功能PEF＜100L/min。 2.血液检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高。 二、病情判断 3.呼吸功能检查 在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，1s用力呼气量、1s用力呼气量占用力肺活量的比值、最大呼气中流速、25%与50%肺活量时的最大呼气流量及呼气流量峰值均减少。 4.心电图 可出现心动过速，肺型P波。 二、病情判断 （一）一般治疗 1.给氧 重症哮喘者都存在不同程度的低氧血症，可给予鼻导管吸氧2-4L/min，或面罩给氧4-7 L/min。 2.补液 及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉给予补充，补液量为2500～3000ml/d，若有心力衰竭时补液量适当减少。 三、急救措施 3.纠正酸碱失衡和电解质紊乱 根据血气分析判断酸中毒或碱中毒情况，如果出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，可适当应用碳酸氢钠。此外酸中毒时，钾离子从细胞内移出，使血钾升高，但当使用碳酸氢钠及机械通气后，血钾可明显下降而出现碱中毒及心率失常，故应注意监测电解质变化，及时调整血钾含量。 三、急救措施 （二）药物治疗 1.糖皮质激素 是目前治疗哮喘最有效的药物，应尽早使用，常尽早应用，常用的是琥珀酸氢化可的松100～400mg/d，分次静脉滴注，亦可静脉推注地塞米松10～30mg/d，分次给予。症状缓解后逐渐减量，然后改为口服和雾化剂维持。 三、急救措施 2.茶碱 是目前治疗哮喘的有效药物，常用的药物为氨茶碱，静脉注射首次剂量为4～6mg/kg缓慢推注，时间不得少于10min。氨茶碱静脉滴注时0.8～1.0mg/kg，每天注射量不能超过1.0g。氨茶碱慎与β2受体激动药联用，易诱发心律失常，如两药合用时应适当减少剂量。 三、急救措施 3.β2受体激动药 是控制哮喘急性发作的首选药物。当用于重症哮喘治疗时可采用0.5%沙丁胺醇溶液1～2ml用生理盐水稀释为0.1%溶液，以压缩空气（同时给O2）或压缩O2为动力吸入给药（0.1～0.2ml/min）。如果吸入效果差，可给予0.5mg，以2～8ug/min静脉滴注，因全身不良反应发生率高，故尽量少用。 4.抗胆碱类药 与β2受体激动药联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其是用于夜间哮喘及多痰的患者。常用药物为异丙阿托品气雾剂，每日3次，每次20～80 ug。 三、急救措施 5.控制感染 选用相应抗生素，并应注意厌氧菌及二重感染，预防下呼吸道感染等综合治疗是目前治疗重症哮喘的有效措施。 三、急救措施 （三）机械通气 如果病情恶化缺氧不能纠正时，可进行机械通气，如有严重并发症如气胸、纵膈气肿时，在切开引流情况下仍可给予机械通气。 三、急救措施 （一）一般护理 1.病室环境 患者应进入监护室进行监护，病室内必须保持空气流通、新鲜，无灰尘、煤气、烟雾、油漆及其他一切刺激性物质。 2.体位 协助患者取半卧位，背后给予支撑物。 四、救护要点 （二）病情观察