静脉炎的预防和处理.ppt

* 护理： 酒精湿敷?? 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。 局部热敷?? 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。 合理膳食补充营养?? 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换。 加强巡视。 Coloplast Academy----Wound Managenment Coloplast Academy----Wound Managenment * * 卧床病人静脉炎护理 * 定义： 静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。 * 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。 * 静脉炎的分级： 根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。 ０级为无症状； Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； Ⅲ级为输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 Ⅳ级为输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及静脉条索物长度大于1英寸，有脓液流出。 * 分类： 机械性静脉炎　穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 化学性静脉炎　药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 细菌性静脉炎　在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 * 静脉炎发生的原因 化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 机械因素: 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺；静脉留置针或静脉导管过粗过硬；留置静脉导管时操作粗鲁；输人各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） 细菌因素:无菌操作不严格；微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入；导管内血液残留；药液污染，给药装置污染。 病人的自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病，气管插管等穿刺部位的微生物定植。 诱发静脉炎的危险因素： 可干预：溶液的PH值、渗透压、穿刺材料、穿刺部位、液体输入量及速度。 不可干预：病人的机体因素和药物本身的刺激作用。 * 临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。 临床分型 红肿型；沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型；沿给药静脉局部疼痛，触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。严重者可出现全身症状。 * 静脉输液并发症:  21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 * 预防： 加强无菌观念及技术能力?? 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺成功率。 静脉的选择?? 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速?? 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。 健康宣教 * 严格掌握配药时间?? 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。 控制微粒输入?? 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。 避免药物及机械因素对血管的损