机械通气的护理重点.ppt

（三）维持足够的心脏输出及组织灌流 1.间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，因回心血量减少，心输出量及组织灌流因而减少。 2.护士定时观察患者血压、脉搏、心率、尿量、皮肤色泽温度的变化等，以及早发现心血管系统所受的影响。 （四）预防感染 1.洗手。 2.无菌气管内吸痰。 3.减少不必要拆卸呼吸机管道。频繁拆除或更换呼吸机管道会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境的机会。一般应7天更换一次。有研究表明，每7天更换一次比起每1~2天更换管道一次在感染上并无分别，且更能节省人力资源。 4.观察感染的出现。包括心率、呼吸率、体温、白细胞数量等。 （五）观察可能出现的并发症 1.心血管并发症:心输出量减少，心律失常 2.肺部并发症:气胸、肺感染、肺扩张性不全、气道损伤、氧气中毒、依赖呼吸机、通气不足或过量。 3.肾脏并发症:肾灌输减少、引发液体储留。 4.脑部并发症:通气量不足或过度引发颅内压改变. 5.消化道并发症:焦虑性肠胃溃疡，肝灌流减少引发的肝功能衰竭。 （六）基础护理 1.眼部护理：定时为患者双眼涂红毒素眼膏并把患者眼睛闭上。防止眼睛长时间闭合不严，引起暴露性眼角膜炎。 2.口腔护理：人工气管容易引起口腔溃疡及口腔分泌物增多。故应及时帮助患者清洁口腔及清除过多的唾液。另外，口腔护理对预防胃液反流所致的肺部和呼吸道感染很有价值。 3.皮肤护理：维持患者皮肤清洁，定时为患者翻身，局部按摩，以防止发生压疮。 4.四肢的护理：长期卧床的患者，四肢缺乏活动，容易造成肌肉萎缩或变形，甚至有深静脉栓塞的危险。护士应定时给患者进行肢体活动，帮患者穿上抗栓塞长袜，以减低此类并发症的发生。 5.胸部护理：如果患者无禁忌症，比如胸部外伤、多发性肋骨骨折、气胸、胸腔出血，在每次翻身时或吸痰前都应对患者扣背，借以震荡肺及血管内分泌物而利于排出。 （七）心理护理及心理支持 使用人工气管的患者因不能讲话，护士应提供纸笔，让患者写出他们的需要，增进沟通。经常了解患者的想法与感觉，当患者焦虑时，护士给予适当的心理安慰及支持。 机械通气的护理重点 机械通气的护理重点 机械通气病人工作流程 （一）维持安全有效的通气治疗 1.任何时间都有护士在患者床边进行监测观察，以确保呼吸机正常运行，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 2.为确保体弱或危重患者在突发事故时（如意外脱管），能及早获得抢救。呼吸机的报警系统应保持开启。 4.为确保患者在接受治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛药（如吗啡）及镇静剂。 5.人工气道闭塞可严重影响通气效果。故因使用加湿器，以防止因气道分泌过多而产生气道阻塞。这种措施对患儿、吸入性灼伤患者、痰多且浓的患者及需长期机械通气的患者尤为重要。 6.清除气道分泌物。除实施物理治疗外，护士应经常替患者吸痰。抽痰时应使用无菌技术；提供氧气，以减少并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以减少抽痰时的气体流失。 7.定时为患者转换体位十分重要。它不但可以防止压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，以减低肺内痰液的储留。 8.使用呼吸机过程中，如果患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用手动式气囊，去替患者做手动式通气，然后找出问题发生的原因并做出适当的处理。 （二）人工气管的护理 1.实施机械通气时，主要依赖人工气管使气体进入患者的肺部，护士应确保人工气管能够安全固定在正确的位置，以确保人工气管畅通无阻。 2.人工气管的位置及固定方法 （1）X线拍片以确定导管的位置。 （2）听诊双肺呼吸音以确定两肺吸入气量是否相同 （3）用胶布或绳子把人工气管固定牢。并时常检查气管内导管上的标记。22+2cm。 （4）每次改变患者体位时，有专人固定患者口或鼻中的人工气管，以防止脱出。 （5）过长露外的人工气管部分应被剪短，以减少死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。 3.人工导管气囊的护理 （1）人工导管气囊的压力保持在 18mmHg，过高易使气管内壁受压坏死。 （2）每日定时检查气囊压力。 （3）8岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管 4.气道湿化 （1）利用呼吸机本身配备的加温加湿装置。即加热加湿器，防止患者气道过于干燥。 （2）利用人工的方法定时或间断地向人工气道内滴入一定量的湿化液，此种方法只能起到加强气道湿化的作用。 常用的湿化液：NS或NS+抗生素，2.5%NaHco3。 人工滴入湿化液的量：以使呼吸道分泌物能被顺利排出或抽出为原则。一般成人2~3ml/次,小儿0.5~1ml/次。另外，湿化 液的量还应根据病人的咳嗽反射和能力决定。咳嗽反射差，能力弱的病人，每次滴入湿化液的量应适当减少。以免注入太多无法排出，造成人为的肺水肿和分泌物增多。 5.吸痰是的注意事项 （1）吸痰用物应一次性使用 （2）吸痰前后应为患者加氧至100%