继发甲状旁腺亢进围手术期护理.pptx

继发甲状旁腺功效亢进 围手术期护理 主讲人：王青 .12 第1页 继发性甲旁亢定义 继发性甲状旁腺功效亢进症(继发性甲旁亢, secondary hyperparathyroidism, SHPT)，是指各种原因所致低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过分分泌甲状旁腺素而引发综合征。 第2页 甲状旁腺解剖及功效 1、解剖 常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异位在胸腺、心包或食管后。 2、功效 主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，经过肾脏保留钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液酸碱平衡。 第3页 甲状旁腺功效亢进症分类 继发性 三发性 原发性 甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引发甲状旁腺激素合成或分泌过多，造成血钙增高和血磷下降 。 低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多甲状旁腺激素，常见于肾功效不全、骨质软化症等。 是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺瘤伴功效亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰竭患者。 第4页 继发甲状旁腺亢进病因 1、（最主要及最常见）慢性肾脏病： （1）慢性肾功效不全 （2）肾小管酸中毒，包含遗传性和取得性 （3）本身免疫性肾小管受损 第5页 继发甲状旁腺亢进病因 2.低钙血症 （1）钙摄入不足； （2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌肝胆、胰腺疾病，均可引发钙吸收不良； （3）慢性肝病或长久服用抗癫痫药品造成肝内25-羟化酶活性不足，造成体内维生素D活化障碍，肠钙吸收降低； 第6页 其它原因： 3.严重低镁血症 4.假性甲旁亢； 5.其它类分泌疾病，各种原因所致皮质醇增多症，降钙素分泌过多，均能引发SHPT。 继发甲状旁腺亢进病因 第7页 继发性甲状旁腺功效亢进症临床表现 人体几乎全部器官都是均是PTH作用靶器官，所以PTH升高可造成机体各系统产生对应临床症状，SHPT临床表现可归纳为以下五个方面： 第8页 继发性甲状旁腺功效亢进症临床表现 第9页 继发性甲状旁腺功效亢进症诊疗 第10页 继发性甲状旁腺功效亢进症治疗 1 5 4 2 3 维持血钙磷水平尽可能靠近正常 预防和纠正甲状旁腺功效亢进发展及甲状旁腺增生 恢复正常骨矿化 预防和逆转骨外钙化 防止治疗带来风险 治疗标准 第11页 继发性甲状旁腺功效亢进症治疗 第12页 术前护理 1 3 2 心理准备;向患者说明手术必要性，介绍本病区手术成功案例，增强患者疾病治疗信心。 心理护理：该类疾病患者经常脾气古怪，所以加强该类患者沟通，尤为主要。 心理护理 提升依从性：重复强调安全主要性，强调遵医嘱服药主要性。 第13页 术前呼吸道准备 戒烟、酒，防止感冒。 训练深呼吸，以预防呼吸道感染。 第14页 术前护理(饮食护理） 优质蛋白质摄入：如瘦肉、鱼类以及牛奶等，限制植物蛋白摄入，如豆制品、核桃等。 补充分够热量：能够降低因能量不足造成蛋白质分解消耗，从而提升蛋白质利用率。 维持水平衡：严格控制水摄入量。 维持电解质平衡：患者应清淡饮食，限制钠摄入量，同时，应严格控制高钾食物，如蘑菇、香蕉还要控制磷摄入，防止食用坚果、蛋黄、虾仁、豆制品及动物内脏等。 第15页 1 2 定时透析，注意复查电解质。 术前护理(透析管理） 与血透室亲密联络，预约透析日期。 第16页 术前护理 1 4 2 3 衣物宜着棉质、宽松。 勤剪指甲，勿抓伤皮肤。 保持皮肤清洁。 破溃处给予敷料保护，并定时换药。 皮肤护理 第17页 安全相关评定及管理 （1）防跌倒/骨折注意事项 嘱患者（术前血钙高、骨钙低，多伴骨病）禁做猛烈运动，不可提重物，上下床等日常活动时动作要轻缓，外出检验要做轮椅或平车，搬到时注意动作要轻，防止骨折。对于跌倒高危患者，腕带和床头做特殊标识。 （2）动静脉瘘管保护 注意保护患者动静脉瘘管，禁止在同侧肢体测血压和输注液体，保持瘘侧肢体清洁，预防感染。 术前护理 第18页 术后护理 第19页 术后并发症观察及护理 喉返神经 损伤 喉上神经 损伤 呼吸困难/ 窒息 最危急并发症，多发生在术后48h内，主要原因是出血，应马上汇报医生，给予抢救处理。 一侧损伤：引发声音嘶哑。可代偿，不需尤其处理。 双层损伤：引发失音或呼吸困难，必要时行气管切开。 外支损伤：音调降低。 内支损伤：喉粘膜感觉丧失，进食饮水时可致呛咳。 第20页 术后补钙护理 第21页 术后安全管理 防VTE发生 防非计划拔管 防跌倒/骨折 防压疮 第22页 用药护理 一定要遵医嘱用药，勿自行增减用量。 应用维生素D（如骨化三醇注射液-罗盖全）抑制PTH升高时忌随意停药。 降压药要按时吃，定时测量、统计血压。透析时出现低血压者，透析前停服或减量服用一次降压药。 足量正确使用抗贫血药，口服叶酸、维生素B12、铁剂，服用铁剂后出现黑便注意与上消化道出血判别。 第23页 出院