1.流行病学课件-2014级临床from7诊断2015.9.pptxVIP

流行病学Epidemiology诊断试验和筛检试验（Diagnosis and Screening）;;目的要求;硬结的直径（mm）;图2 多种危险因素干预试验的男性收缩压分布（mmHg）;第一节 概述 一、概念 （一）筛检 （二）诊断 ;**筛检(screening);筛检(screening);筛检(screening);筛检(screening);诊断(diagnostic test);;第二节 诊断试验和筛检试验的评价;;;第二节 诊断试验和筛检试验的评价 一、基本步骤 （一）选择金标准 常用的有：病理学检查、外科手术所见、长期随访病例所得的结论和ＩＣＤ等。;（二）选择研究对象;（二）选择研究对象;（二）选择研究对象;（三）确定样本含量;例5-1 估计B超诊断胆石症的灵敏度为70%、特异度为80%，设α为0.05、δ为5%，若评价B超诊断胆石症的临床使用价值，试问病例组和非病例组各需多少例研究对象？ 已知灵敏度=70%，特异度=80%，α=0.05，则u0.05=1.96，δ=5%，代入公式（22.1）：得 ;若预期的特异度或灵敏度接近于0%或100%时 ;（四）盲法同步测试;（五）整理分析资料;（六）质量控制;（六）质量控制;二、评价指标;（一）评价试验的真实性* ;真实性**;将实际有病的人正确判断为患者的能力 试验判断为阳性的人数占真正有病人数的比例（真阳性率）;评价试验的真实性——假阴性率(false negative rate)*;将实际无病的人正确地判为非患者(排除正常人)的能力 试验判断为阴性的人数占真正无病人数的比例（真阴性率）;评价试验的真实性——假阳性率(false positive rate)*;评价试验的真实性－综合指标*;粗一致性（crude agreement）又称符合率， 是试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。;（二）评价试验可靠性*;（二）评价试验可靠性;2.评价试验可靠性的指标 ;㈡评价试验可靠性的指标;;例6-3 临床医生分别检查100名病人有无心脏杂音;;（三）评价试验的收益*;阳性预测值（positive predictive value） 指真阳性人数占试验结果阳性人数的百分比。 它表示试验结果阳性者属于真病例的概率。;阴性预测值（negative predictive value） 指真阴性人数占试验结果阴性人数的百分比。 它表示试验结果阴性者属于非病例的概率。 ;**诊断试验的预测值与试验的灵敏度、特异度、及受试人群中所研究疾病的患病率有关 ;;（三）评价试验的收益*;似然比*;似然比*;验后概率（Post-test probbolity);例6-4;验前概率=患病率=0.60 验前比=验前概率/（1-验前概率） =0.60/(1-0.60)=1.5 阳性似然比=真阳性率/假阳性率 =0.9/(1-0.83)=5.3 验后比=验前比×LR=1.5×5.3=7.95 验后概率=验后比/（1+验后比）=7.95/(1+7.95)=0.8883;经济效益;;阳性似然比=（215/230）/（16/130） =0.9348/0.1231=7.6;Tests of Continuous Variables;三、试验阳性结果截断值的确定;A, Distribution of blood sugar levels in hospital patients with diabetes and without diabetes.;B, When a blood sugar cutpoint of ≥80 mg/dL is used to define diabetes in this population, sensitivity of the screening test is 100%, but specificity is low. ;C, When a blood sugar cut- point of ≥200 mg/dL is used to define diabetes in this population, sensitivity of the screening test is low, but speci- ficity is 100%.;The choice of a high or a low cutoff level for screening therefore depends on the importance we attach to false positives and false negatives. False p