纵膈淋巴瘤影像学诊断.docxVIP

纵膈淋巴瘤 .概述： ? 淋巴瘤是淋巴网状系统恶性增生性疾病，起源于淋巴结和结外淋巴组织 病理上分为HD （霍奇金病）及NHL （非霍奇金淋巴瘤） 纵隔淋巴瘤多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔 以HD多见，占2/3, NHL占1/3 NHL中以弥漫大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤多见 发病年龄以20-30岁和60-80岁多见 位于前纵隔者常见于青年人. WHO （ 2015）胸腺肿瘤组织学分类 TOC \o 1-5 \h \z 纵隔淋巴瘤 原发性纵隔大B细胞淋巴瘤 9679/3 胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织（MALT）B细胞淋巴瘤 9699/3 其他成熟B细胞淋巴痛 T淋巴性白血病/淋巴瘤 9837/3 间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T和NK细胞淋巴瘤 ALK阳性间变大细胞淋巴瘤 9714/3ALK阴性间变大细胞淋巴瘤 9702/3 霍奇金淋巴瘤9650/3B细胞淋巴瘤,未分类，特征介于弥漫性大B细胞和 传统霍奇金淋巴瘤之间9596/3.临床表现： ?早期常无病症无痛性淋巴结肿大 全身病症，如发热、消瘦、肝脾肿大、贫血等 ?进展期（多以压迫病症为主）气管受压，产生气促和胸部不适等 上腔静脉受压,出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合征表现等喉返神经受压, 上腔静脉受压, 出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合征表现等 喉返神经受压, 喉返神经受压,出现声音嘶哑迷走神经受压,交感神经受压, 喉返神经受压, 出现声音嘶哑 迷走神经受压,交感神经受压, 迷走神经受压,交感神经受压,出现心率减慢，甚或恶心、呕吐、胃酸增加等出现 迷走神经受压,交感神经受压, 出现心率减慢，甚或恶心、呕吐、胃酸增加等 出现Horner综合征（瞳孔缩小，眼球内陷，上睑 下垂、面部无汗等）膈神经受压，出现膈逆、膈麻痹及矛盾运动等 肋间神经受压，出现放射性疼痛；.影像学表现 ——X线 正位片上可见纵隔影对称性增宽，呈波浪状；侧位片病变位于中纵隔上 中部、气管及肺门区5.影像学表现—— 5.影像学表现——CT 5.影像学表现——CTCT 5.影像学表现——CT 前、中纵隔多发淋巴结肿大，多呈对称性，常融合成块常伴有双侧肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大 多呈均匀软组织密度，分叶状推挤或包绕周围大血管、心包、气管 坏死、囊变可见，钙化罕见且多出现于放疗后增强呈轻-中度均匀强化 外侵表现 浸润肺组织：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型侵犯胸膜和心包：可形成胸腔积液、胸膜结节和心包积液 侵犯胸骨和肋骨：可引起骨质破坏F-35Y胸闷，伴阵发性干咳 T淋巴母细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤 4,工?一 4,工?一 原发性纵隔大B细胞淋巴瘤 F-17Y体检发现前纵隔占位  原发性纵隔大B细胞淋巴瘤 M-20Y体检发现前上纵隔占位 非霍奇金淋巴瘤，T淋巴母细胞淋巴瘤可能性大 6.影像学表现——MRI? MRI对软组织的分辨率非常高，能够较好地反映出病灶中的成分变 化 ?对于纵隔淋巴瘤而言，其有浸润性的特点，因而这类患者的淋巴结 在MRI图像上会呈现出相互浸润和融合的特点，形成团块状。而结节 病患者的病灶，类似炎性病变，淋巴结之间可黏连融合成为葡萄样和串 珠状的改变。 ?结节病病灶主要是上皮样非干酪坏死性肉芽肿，其中也有较多脂质 包涵体，脂质含量较高，能够明显缩短T1弛豫时间，因此结节病患者 的淋巴结会呈现出稍短T1信号。另外由于脂肪组织的压抑作用，结节 病患者会出现等T2或稍长T2信号。 7.鉴别诊断-侵袭性胸腺瘤或胸腺癌 发病年龄 对称性/偏侧性囊变、出血、坏死和钙化 强化程度 相邻淋巴结肿大 胸膜或心包结节或肿块样增厚 肺内侵犯 卮别诊断-结节病 多系统多器官受累的肉芽肿性病变 双肺门对称性淋巴结肿大，伴或不伴纵隔淋巴结肿大，不发生融合 肿大淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前腔静脉后间隙 肺内表现：沿淋巴管道分布的微结节、肺实变、肺纤维化等 全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症 F-32Y体检发现纵隔淋巴结肿大3天 慢性肉芽肿性病变伴多核巨细胞反响9.鉴别诊断-生殖细胞肿瘤 ?发病年龄：儿童及青少年?良性畸胎瘤较易诊断：边界清楚，密度混杂，含多种组织（如水样 成分、脂肪、钙化或骨化、毛发）?恶性生殖细胞肿瘤较难与淋巴瘤鉴别： ?精原细胞瘤：年轻男性，好发于前纵隔，肿块体积较大（生长较缓慢）,形态不规 形态不规那么, 形态不规那么, 形态不规那么, 沿大血管间隙向周围呈浸润性生长, 肿瘤内部密度不均, 常有坏死、囊变，钙化极少见，增强后肿瘤实性成分呈轻一中度强化?卵黄囊瘤：年轻女性，多有AFP升高；常在纵隔内呈偏侧性生长 M-11Y胸痛精原细胞瘤伴大片坏死 10.鉴别诊断-中央型肺癌?中央型肺癌常与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块，或被继发不张的 肺叶包裹，形态类似纵隔