胎盘植入护理.pptx

胎盘植入护理;基本介绍 胎盘植入是指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。 发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。 胎盘植入是妊娠严重并发症之一，可造成病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。诊疗有一定难度，对含有高危原因者能够借助B超，AFP等检验提升诊疗率。;原因 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有些人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、产褥感染、高龄被认为是造成胎盘植入高危原因。当前认为人流术和剖宫产术是造成胎盘植入主要原因。对有高危原因产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要。 ;临床表现 （1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。（胎儿娩出后，胎盘连续不下者，伴有或不伴有阴道出血。） （2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离界限，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离轻易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警觉植入胎盘。 （3）植入性胎盘是造成子宫内翻一个高危原因，处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。 （4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。; 诊疗 胎盘植入诊疗往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊疗胎盘植入也是一个主要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，碰到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。 1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是因为胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力血流在血池内快速滚动而形成。 2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅???浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。 3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流迟缓无显著血流信号，宫旁血管扩张。; 辅助诊疗： ①B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清楚界限;接触面可见胎盘内部腔隙，有异常血流进入子宫肌层。 ②磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定价值。 ③内镜检验：较深胎盘植入能够穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检验。;病情分类 （1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可包括到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连子宫壁多处取材，才能发觉蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。 （2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。 （3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，本文例2属这类型。常可造成子宫破裂。;治疗方法 胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望产妇，保守性治疗也是一项有效方法。 手术治疗 胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。;保守性手术 胎盘部分植入且出血不多，依据胎盘植入面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等办法保守治疗，预后良好。 药品保守治疗 ①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增加，增加绒毛和蜕膜纤溶活性，促进细胞外基质水解，有利于剥脱。药品治疗对出血少、无感染、想保留子宫患者是一项有效办法。;疾病预防 胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄相关，认识造成胎盘植入高危原因，防止高龄怀孕、屡次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危原因产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要。 预防胎盘植入发生是降低孕产妇和围产儿死亡率主要办法。应对孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕， 严格控制剖腹产率，切实加强对高危妊娠管理，加强围产期保健，提升胎盘植入预防、诊疗和治疗水平，降低发生率。;2　护理 2.1　心理护理 因为胎盘植入病情复杂、临床罕见，产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠，且因保留子宫治疗疗效不能确保，使产妇忧伤、焦虑。分娩后体内