烧伤基础知识.pptx

烧伤的基础知识; 前 言;烧伤一般指热力（沸液、炽热固体、火焰、蒸汽和高温气体）所致的体表组织损害，主要是皮肤损害 严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏;热力烧伤 如：失火，沸水，热蒸汽，高温金属等 电烧伤 如：电接触伤,电弧烧伤 化学烧伤 如：强酸，强碱等 放射线烧伤 如：X线,加速器等 ; 烧伤严重程度与烧伤面积、深度有密切关系，因此，正确估计和认识烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗烧伤的重要依据！;60年代以前，均沿用国外的方法??华（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺点：与我国人体表面积不尽相符 60年代国内研究总结有“中国九分法”和“十分法” 手掌法 常用的为“中国九分法”和“手掌法” ; 将成人体表面积分为 11个9%，再加1%： 头颈部 9% （1个9%） 双上肢 18% （2个9%） 躯干（含会阴1%）27% （3个9%） 双下肢（含臀部）46% （5个9%+1%） 口诀：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一” 此法适用于大面积烧伤病人面积的评估。 ; 成人各部位体表面积的估计;小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似 小儿体表面积的特点是头大下肢小，随年龄的增长，其比例也不同： 简易公式： 头颈部体表面积（%）=9%+（12-年龄）% 双下肢体表面积（%）=46%-（12-年龄）% ;无论成人或小儿，以伤员自己的 手掌估计烧伤面积，五指并拢的 手掌相当于自己体表面积的1% 用于小片烧伤的估计或辅助九分法估计 全身大部烧伤，可用手掌法估计 正常皮肤面积，从而以100%相减得出烧伤面积。 ; 过去普遍采用“三度四分法” 口诀：“ Ⅰ度红， Ⅱ度疱，Ⅲ度皮肤全坏掉” 目前开始使用“四度五分法” 相比而言，新增加了Ⅳ度烧伤的分度，使对烧伤深度的估计更加细致，指导救治方案并提高救治重视程度。 ;又称红斑烧伤包括表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，偶可伤及棘状层，生发层健在局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱3～ 5天局部脱屑痊愈，可有短期色素沉着不遗留瘢痕; 根据伤及皮肤结构的深浅可分为浅Ⅱ 度烧伤和深Ⅱ度烧伤;伤及整个表皮和部分真皮乳头层， 生发层部分受损 局部红肿明显，有大小不一的水 疱形成，内含淡黄色澄清液体或 含有蛋白凝固的胶状物 创面潮红、质地软、温度高、疼痛敏感 无继发感染，1～ 2周愈合 不留瘢痕，短期可有程度不同的色素沉着;深及真皮乳头层以下，仍残留 部分真皮附件 局部肿胀，表皮较白或棕黄， 间或较小水疱 创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质地韧、温度低、感觉迟钝，拔毛有疼痛 无继发感染，3～ 4周愈合遗留瘢痕，可造成局部功能障碍;又称焦痂烧伤 全层皮肤的烧伤 局部苍白、黄褐或焦黄， 触之硬如皮革，创面干燥， 无水疱，发凉，针刺无痛觉， 拔毛不痛 可见粗大血管网 超过1%，创面修复有赖于手术植皮或皮瓣修复;深及肌肉、骨骼或内脏器官 外观局部焦灼或炭化 创面修复与Ⅲ度相同 伤在肢体且已炭化， 常需要截（指）肢 ; 平时烧伤严重程度分类标准 ;任何分类法均系人为，具体治疗措施必须结合患者的年龄、伤前健康状况等具体情况，“轻伤”也可出重症 估计的面积均为近似值，因此：用整数记录，各度面积分开计算，吸入性损伤不计算面积（另注明），尽量使误差控制在± 5%以内 临床上深Ⅱ度以上的烧伤合称为“深度烧伤”;危重烧伤休克和延迟复苏 危重烧伤感染 严重并发症及多器官功能不全 危重烧伤创面的处理 危重烧伤病人的营养支持;休克关是危重烧伤病人的第一道难关 伤后48小时大量血浆成分外渗 血细胞的破坏 极易产生低血容量性休克 对危重烧伤救治全程造成重要影响;对器官组织的损伤效应 缺血低氧引起脏器功能不全或衰竭 氧自由基损伤诱导细胞凋亡 延迟性休克与感染 加重组织水肿 造成肠道微生态失衡和肠黏膜损伤 导致免疫抑制;纠正“失代偿性显性休克”，尽快改善机体低氧状况，恢复组织供氧及氧耗 纠正“代偿性隐匿性休克”，迅速恢复胃肠道以及其他组织器官的血液供应 清除氧自由基，减轻组织再灌注损伤; 补液治疗6字方针： 及时 快速 足量;烧伤休克特点为低血容量性休克，主要是因为有效血容量减少，也与伤后心肌舒缩功能减弱，心肌本身损害及心肌抑制因子的抑制作用有关。 据文献报道，烧伤面积＞20%，就有可能发生休克。 烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生的时间也愈早，如果复苏不及时或处理不当，就会造成机体一系列病理生理改变，直接影响病人的治疗质量和愈后。 ;（1）休克的早期诊断;（2）口服补液治疗与护理;（3）静脉补液治疗与护理;静脉补液治疗与护