输卵管妊娠术后患者经门诊宫腔镜检查治疗后宫内妊娠率情况.doc

输卵管妊娠术后患者经门诊宫腔镜检查治疗后宫内妊娠率情况 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：输卵管妊娠术后患者经门诊宫腔镜检查治疗后宫内妊娠率情况 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠24例临床分析 7 1 资料与方法 8 2 结果 9 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 输卵管妊娠术后患者经门诊宫腔镜检查治疗后宫内妊娠率情况 文1：输卵管妊娠术后患者经门诊宫腔镜检查治疗后宫内妊娠率情况 输卵管妊娠是最常见的妇科急腹症，由于人工流产率、盆腔炎疾病发生率的升高[1]及国家全面二胎政策放开等多种因素的影响，近年来输卵管妊娠的发生率呈上升趋势，据统计，目前异位妊娠发生率约3%，是早孕妇女死亡的主要原因，占孕产妇死亡人数的8%左右[2，3] 输卵管妊娠从治疗上分为药物保守治疗和手术治疗，手术治疗目前最常用的为腹腔镜下开窗取胚和输卵管切除术。从方式上来说，腹腔镜开窗取胚术为保留患侧输卵管的治疗方式，腹腔镜切除术为切除患侧输卵管、仅留有对侧输卵管的治疗方式。不论何种治疗方式，均会对患者生育能力造成影响。所以输卵管妊娠治疗后患侧及健侧输卵管通畅与否是影响患者的再次妊娠率的主要因素。现将昆明市妇幼保健院2016年8月至2018年8月门诊宫腔镜对外输卵管妊娠治疗后患者输卵管阻塞的诊治情况及门诊宫腔镜术后患者再次妊娠情况报告如下。 1、资料与方法 研究对象 选既往因异位妊娠行腹腔镜探查术，术中明确输卵管妊娠并根据术中情况行患侧输卵管切除术或开窗取胚术患者为观察对象，按术中手术方式不同分为输卵管开窗取胚组及输卵管切除组两组，并予其腹腔镜术后3月返院行门诊宫腔镜。观察对象入选标准如下：（1）所有观察对象术前无失血性休克表现，术中出血小于200mL;(2）所有观察对象术中腹腔镜探查盆腔无明显粘连，健侧输卵管外观无积水及其他炎性改变；（3）所有观察对象病检均提示术中取出组织中见绒毛，出院后均监测血HCG至正常；（4）行开窗取胚组患者术中均未使用甲氨喋呤输卵管系膜注射预防持续性异位妊娠;（5）所有观察对象出院后恢复至少3月，期间常规避孕套避孕。 排除标准：（1）观察对象发生再次异位妊娠；（2）观察对象行门诊宫腔镜术前发现妊娠；（3）配偶精液常规异常；（4）患者合并内分泌疾病可能导致不孕；（5）既往有腹部外科手术致盆腔粘连史；（6)1a内无再生育需求者或有辅助生殖意愿者；（7）子宫内膜病变及其他疾病可能导致不孕。 研究方法 门诊宫腔镜术前准备 观察对象术前均在月经干净3～7d期间，并否认同房史，术前常规查白带常规、心电图、血常规排外阴道炎、感染急性期及心脏不能耐受手术者，术前开通静脉，用复方氯化钠500mL静脉维持。患者取膀胱截石位于手术台，并予患者心电监护，测量血压、心率、血氧饱和度正常。 手术操作过程 术中采用德国STORZ宫腔镜，澎宫介质为5%葡萄糖，澎宫压力为15～20kpa，常规消毒铺巾，妇检查清子宫大小、方向、位置，放置窥器暴露阴道宫颈，奥布卡因凝胶30mg局部涂抹于宫颈表面局部浸润麻醉后，顺序扩宫至号，将宫腔镜排空气体后顺宫腔方向置入，澎宫理想后观察患者宫腔形态、内膜覆盖情况，腺体开口，双侧宫角及输卵管开口、宫颈管及内口有无异常后，再次暴露双侧输卵管开口，将输卵管间质部导管经宫腔镜操作孔插入输卵管开口5mm，插管成功后推注美兰液（生理盐水100mL+地塞米松5mg+5%利多卡因5mL+亚甲兰20mg配制而成），根据推注阻力大小、速度、有无液体外溢及停注后有无回流，判断输卵管通畅度[4]：若注药完全无阻力，推注美蓝液无回流，患者无腹痛，则判断为通畅；若注药稍有阻力，但推注美蓝无回流或部分回流，判断为通而不畅；若注药阻力大，液体无法注入，则判断为阻塞，若输卵管阻塞，则用导丝行介入治疗，导丝通过输卵管间质部导管放入，至输卵管间质部时稍用力通过，若通过阻塞部位，有突破感，进入约～1cm后，再次重复推注美兰根据以上标准判断输卵管有无通畅。若患者既往输卵管妊娠的治疗方式为患侧输卵管切除，则检查对侧输卵管。所有病例术后常规禁性生活1月，下次月经来潮后试孕。 观察指标 术后记录宫腔镜检查情况及输卵管通畅情况，1月后每月随访宫腔镜介入术后输卵管均通畅的病例（保留输卵管治疗方式的双侧均通畅，切除输卵管治疗方式的对侧通畅）有无宫内妊娠共随访1a，以了解输卵管妊娠治疗后输卵管通畅率及输卵管妊娠不同治疗方式后患者的宫内妊娠率。 统计学处理 采用SPSS对数据统计，正态分布的计量资料用平均数±标准差表示，计数资料表示为n(%);t检验应用于两组