第二章脑神经总论.pptVIP

（三）感觉过度 在感觉障碍的基础上，由于感觉刺激阈值增高和反应剧烈时间延长，当接受刺激后，需经一潜伏期，才能感受到强烈的、定位不明确的、向四周扩散的痛或不适的感觉（撕裂样、烧灼感、寒冷刺骨样、针刺样感），持续一段时间后才消失。 见于丘脑或周围神经的损害。 （四）感觉异常 没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等。 见于周围神经、脊髓传导束受损等。 第66页，共125页，编辑于2022年，星期五 （五）感觉倒错 对刺激感受的认识错误，如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热感觉，触觉刺激认为是痛觉。 （六）疼痛 系感觉纤维受刺激后的反应。当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激，或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都会发生疼痛。 自发性疼痛：不受外界刺激而感到的疼痛。由病灶刺激痛觉结构所引起。 第67页，共125页，编辑于2022年，星期五 临床上常见的疼痛类型： （1）局部疼痛：疼痛部位与局部病变部位一致，可见于神经炎时的局部神经痛。 （2）放射性疼痛：疼痛除出现在刺激部位外，还沿受累感觉神经扩散到其支配区，如椎间盘突出压迫而发生的坐骨神经痛。 （3）扩散性疼痛：疼痛向邻近部位扩展，由一个神经分支扩散到另一个神经分支所致。如手指远端挫伤时，疼痛可扩散至整个上肢。 第68页，共125页，编辑于2022年，星期五 （4）牵涉痛：内脏病变时，与罹患内脏相对应脊髓节段所支配的体表部分也发出疼痛，如肝、胆疾病时引起右肩疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都是会聚到脊髓后角的神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛性冲动扩散到相应节段的体表。 （5）灼性神经痛：是伤肢远端的弥漫性烧灼样剧烈疼痛，阵发性加剧。多见于正中神经或胫神经损伤后。多认为是受伤部位的神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘C纤维传向中枢径路所致。 （6）中枢痛：当病变累及感觉传导束、感觉神经元内可产生自发性疼痛，如丘脑腹后外侧核病变时出现的丘脑性疼痛等。 第69页，共125页，编辑于2022年，星期五 六、感觉障碍的定位诊断 感觉通路不同部位的损害，所产生的感觉障碍的分布不同。因此根据感觉障碍的分布特征，可作出损害部位的定位诊断。 （一）末梢型 双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显且伴有运动及植物神经功能障碍，常见于多发性神经病。 （二）?神经干型 某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条块状障碍，如桡神经、股外侧皮神经损害等。 第70页，共125页，编辑于2022年，星期五 (三) 后根型 脊神经后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，并伴有放射性疼痛（神经根痛），如脊髓髓外肿瘤。 (四)? 脊髓型 第71页，共125页，编辑于2022年，星期五 1． 传导束型 脊髓感觉传导束损害，受损节段平面以下感觉缺失或减退。 ⑴脊髓后索（薄束、楔束）受损：病变侧受损平面以 下深感觉缺失，并出现感觉性共济失调。 ⑵脊髓侧索（脊髓丘脑束）受损：对侧平面以下痛、 温觉丧失，但触觉和深感觉仍保存（分离性感觉障 碍）。 ⑶半侧脊髓损害（脊髓半切综合征, Brown-Sequard syndrome）：损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪 和深感觉缺失，对侧痛、温度觉缺失。见于脊髓外 伤和髓外肿瘤早期。 第72页，共125页，编辑于2022年，星期五 2. 后角型 也表现为节段性分布的感觉障碍，但仅影响痛温觉，保存触觉和深感觉（分离性感觉障碍）。常见于脊髓空洞症、脊髓外伤。 3. 前连合型 两侧对称性的节段性痛觉、温度觉缺失或减退而触觉仍保存的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期。 第73页，共125页，编辑于2022年，星期五 （五）?脑干型 为交叉型感觉障碍 （六）?丘脑型 对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，深感 觉和触觉障碍较痛温觉更明显，可伴有自发性疼痛 和感觉过