外科护理学第七章 手术前后病人的护理.pptVIP

手术前后病人的护理 * 围手术期 围手术期 手术前 手术中 手术后 * 围手术期护理的主要任务 术前：1、评估并矫正可能增加手术危险性的生理 和心理问题，帮助病人做好身心准备。 2、向病人和家属提供有关手术的健康指导。 术中：保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻 醉和手术顺利实施。 术后：1、维持各系统的生理功能。 2、减轻疼痛和不适。 3、预防术后并发症。 4、实施出院计划。 * 手术分类 根据手术的时限分: 1. 择期手术 2. 限期手术 3. 急诊手术 根据手术的目的分: 1. 诊断性手术 2. 治疗性手术 3. 姑息性手术 4. 美容性手术 * 手术前护理 护理评估 一、健康史 二、身体状况（所患疾病情况、重要脏器功 能、体液及营养状况、实验室 和其他检查） 三、心理社会评估（焦虑和恐惧是术前最普遍 的心理状况） * 术前主要护理诊断/问题 1. 焦虑/恐惧 2. 知识缺乏 3. 体液不足 4. 营养失调 5. 睡眠形态紊乱 * 术前护理 护理措施 （一）心理护理 心理疏导 认知干预 * 术前护理 （二）一般准备与护理 1、饮食和休息 2、胃肠道准备（目的、方法） 禁食8-12小时,禁饮4小时，以防呕吐误吸引起窒息。 必要时置胃管、清洁灌肠、洗胃等 3、补液和输血:配备血 4、协助完成术前检查 5、适应性训练 6、皮肤准备:目的、方法、范围(上腹部手术,下腹部手术) 7、预防术后感染 8、术日晨护理：遵医嘱术前用药 * （三）特殊准备与护理 急诊手术准备（快速） 1.迅速建立静脉通道(补液、输血) 2.病情观察 3.术前常规准备(立即禁饮、禁食) 4.协助医生做好各项检查 5.尽快处理伤口 6.心理护理 术前护理 * （三）特殊准备与护理 高血压 心脏病：急性心梗后、心衰病人 糖尿病 呼吸功能障碍 其他：营养不良、肝肾疾病妊娠、长期 使用抗凝药 术前护理 * 术前护理 （四）术前健康教育 告知疾病相关知识，理解手术必要性 告知麻醉、手术相关知识，使之掌握术前准备的具体内容 注意术前营养、休息与活动、戒烟、口腔清洁，预防上呼吸道感染 指导进行适应性训炼 适当讲解术后可能出现的不适和并发症以及术 后各种治疗和护理措施的意义 * 术后护理 护理评估 1、麻醉类型和恢复情况，手术过程是否顺利，术中 失血、补液、输血等 2、生命体征、体液平衡、营养状况、重要脏器功能 3、手术切口及引流管情况 4、术后不适及并发症 5、辅助检查结果 6、心理状况 * 术后护理 护理诊断 1、疼痛 2、体液不足的危险 3、低效性呼吸形态 4、潜在并发症：出血、感染（肺部、伤口、尿 路）、深静脉血栓等 5、活动无耐力 6、营养失调 * 一、一般护理 1、安置病人 2、体位：不同麻醉方式和手术部位的不同卧位，半卧位的优缺点 3、病情观察：生命体征（大手术、全麻后15-30分钟测一次）；体液平 衡(尿量及24小时出入量)；其他监测 4、静脉补液 5、饮食（非消化道、消化道） 6、休息与活动：早期活动的意义及注意事项 7、手术切口护理：观察、清洁（手术切口分类、愈合等级、拆线 P102） 8、引流管护理：熟知各种引流管的名称、放置部位、作用、护理共性与特性 术后护理措施 * 术后护理措施 引流管护理共性 妥善固定 保持通畅 观察记录引流液的量和性质 无菌更换 拔管指征和注意事项 * 二、术后不适的护理（原因、护理措施） ?切口疼痛（病人自控镇痛） ?发热（外科手术热） ?恶心、呕吐 ?腹胀 ?尿潴留 ?呃逆 术后护理措施 * 三、术后并发症的观察与护理 ⑴术后出血（切口、体腔）（原因、表现、措施） ⑵肺部并发症（预防） ⑶切口并发症：切口感染（表现、预防、处理） 切口裂开（原因、发生时间、预防、处理） ⑷尿路感染 ⑸深静脉血栓（原因、表现、预防、处理） ⑹压疮 ⑺消化道并发症（原因、表现、措施