PDCA的应用--皮肤科.docx

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 4.2.2.2-运用PDCA促进交接班制度执行 1 4.5.6.3-运用PDCA规范管理出院小结及持续改进 6 4.5.7.1-运用PDCA降低门急诊患者抗菌药物使用率 12 4.5.7.5-运用PDCA持续改进住院超过30天患者的管理与评价 16 4.20.1.2-运用PDCA持续改进院感发生率 21 4.26.6.1-运用PDCA持续改进临床路径入组 26 4.27.2.1-运用PDCA提高住院患者运行病历书写质量 31 5.1.4.5－运用PDCA循环提高护理管理制度培训效果 38 5.3.1.1－分级护理持续改进的PDCA案例 42 5.3.2.1－运用PDCA循环提高优质护理服务质量 48 5.3.4.1－运用PDCA循环提高危重患者护理能力 55 5.4.3.1－关于跌倒不良事件管理的PDCA案例 61 PAGE 6 PAGE 5 4.2.2.2-运用PDCA促进交接班制度执行 （皮肤科） 交接班制度是保证医疗质量和医疗安全，维护正常的医疗秩序，保证临床医疗工作连续进行的重要措施。医务处负责交接班制度的制定和在全院的管理实施，并定期检查本制度的落实情况。我科采用PDCA方法促进交接班制度的贯彻执行，并持续改进，现总结如下。 一、P－plan（计划） 分析现状 2014年12月，结合我院交接班制度的检查标准，皮肤科对交接班制度的执行情况进行科室自查（调查8个管床医生，每人5次，共40人次），发现不合格比率为68/240=28.33%（见表1）。 表1 皮肤科交接班制度整改前执行情况 项目 合格人次 不合格人次 所占百分比(%) 累计百分比(%) 每天下班前巡视病房，床前交班 13 27 39.71% 39.71% 医生对交接班制度的知晓情况 19 21 30.88% 70.59% 规范按时填写交接班记录 27 13 19.12% 89.71% 有疑难问题时是否及时请上级医师处理 36 4 5.88% 95.59% 晨会交班时有无向经治医师交清危重病员情况 38 2 2.94% 98.53% 有无擅自离岗 39 1 1.47% 100.00% 1.找出具体执行过程中的主要问题 根据柏拉图（图1），发现交接班制度执行不规范主要集中在每天下班前巡视病房，床前交班不合格，医生对交接班制度的知晓情况不合格以及规范按时填写交接班记录不合格。 图1 交接班制度柏拉图 针对上面三个主要不合格问题找出主要影响因素（见图2） 图2 鱼骨图 3.目标设定 交接班制度执行不合格比率：改善前28.33% 目标值＝现况值－改善值 ＝现况值－（现况值×能力） ＝28.33%－（28.33%×70％） ＝8.50% 改善幅度：70％ 4.改进计划 ?全科医生参加由科室组织的关于交接班制度的培训，提高医生对交接班制度的知晓率； ?严格考勤，保证夜班医师按时到岗； ?科室组织学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》，结合案例分析交接班的重要性，提高管床医师自我保护意识和责任心； ④科室质控人员负责开展相关培训，加强对交接班制度执行情况监督、整改； ⑤督查小组加强督导。 二、D－do（实施） 全科医生参加由科室组织的关于交接班制度的培训，提高医生对交接班制度的知晓率； 严格考勤，保证夜班医师按时到岗； 住院总合理排班，增加下午白班人员，分担工作量； 科室组织学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》，结合案例分析交接班的重要性，提高管床医师自我保护意识和责任心； 科室质控人员负责开展相关培训，加强对交接班制度执行情况监督、整改； 确定连白班或长白班的科室正式员工为每天交班人员，避免互相推诿交班； 住院总定期检查交接班记录本，确保交接班记录规范按时填写。 三、C－check（检查） 1、2015年5月，皮肤科对交接班制度的执行情况再次进行科室自查（调查8个管床医生，每人5次，共40人次），发现不合格比率为16/240=6.67%（见图3）。 图3 皮肤科交接班制度整改前后执行项目情况对比 2、整改前后交接班制度的执行不合格率（图4） 图4 整改前后交接班制度的执行不合格率对比 3.目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100％ =（6.67%-28.33%）/（8.50%-28.33%）×100% =109.23% 四、A－action（处置） 1、效果确认：改善前交接班制度的执行不合格率为28.33%，改善后交接班制度的执行不合格率为