PDCA应用--重症医学科.docx

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 重症医学科2015年1-6月病人非预期重返情况分析 1 重症医学科2015年1-6月抗菌药物应用情况分析 3 重症医学科2015年1-6月病人收治情况分析 7 重症医学科2015年1-6月病人死亡率情况分析 9 重症医学科2015年1-6月医院感染情况分析 12 重症医学科2015年1-6月抗菌药物临床应用情况分析 15 重症医学科2015年1-6月危急值管理情况分析 19 重症医学科2015年1-6月各类导管管路滑脱情况分析 21 重症医学科2015年1-6月人工气道脱出情况分析 23 重症医学科2015年1-6月重症患者压疮情况分析 25 重症医学科2015年1-8月不良事件报告情况分析 27 关于“降低电子病历书写不规范率”的管理PDCA项目 31 5.1.4.5-运用PDCA提高护理交接班制度的落实率 33 5.3.1.1-运用PDCA提高分级护理的落实率 45 5.3.2.1-运用PDCA提高患者对护理工作的满意率 59 5.3.4.1-运用PDCA提高护理人员生命支持设备操作培训的合格率 78 5.4.3.1-运用PDCA降低非计划拔管的发生率 91 PAGE 6 PAGE 1 重症医学科2015年1-6月病人非预期重返情况分析 问题提出 重症病人非预期重返反应了对重症病人病情的预判及转出指征的把握。一般评估24h和48h重返率，如果24-48h患者重返ICU，表明病情加重或病情无好转及转出，易引起医疗纠纷及导致医疗安全事件。 为此，我们对科室2015年1-6月病人非预期重返情况进行数据分析，以便进行持续改进。 二、非预期重返情况数据（来源《科室工作日志及月度统计报表》） 1-6月科室病人非预期情况如下表（表1） 表1 1-6月科室病人非预期重返情况 24h非预期重返 48h非预期重返 人数 比例（%） 人数 比例（%） 1月 0 0 0 0 2月 0 0 0 0 3月 1 0.40 0 0 4月 0 0 0 0 5月 0 0 0 0 6月 0 0 0 0 合计 2014年同期 2 0.13 1 0.06 2015年 1 0.07 0 0 备注:2014年1-6月转出1558人次，2015年1-6月转出1434人次 根据上表，制作出ICU非预期重返病人如下图（图1） 图1 APACHEⅡ评分段病人数量比例 通过以上图标可以看出，1-6月份非预期重返仅3月有1例（0.4%）24h重返，1-6月与去年同期均有明显下降。 三、问题分析与改进 鉴于非预期重返率较低，继续目前相应措施，并动态监测与评估。 重症医学科2015年1-6月抗菌药物应用情况分析 合理运用抗菌药物是降低医院感染、降低药物耐药、降低药物不良反应、改善患者预后等重要措施。 一、计划（P） 1、统计2015年1-6月ICU患者抗菌药物应用情况，包括使用强度、使用率、送检率等数据； 2、对统计数据进行分析、处理； 3、对存在的问题，分析原因，采取相应措施； 4、检查日期：7.20 二、实施（D） 1、根据《重症医学科抗菌药物报表》采集相关数据，将数据制作表格（表1） 表1 ICU2015年1-6月抗菌药物使用统计表 月份 使用强度 使用率 限制性抗生素送检率 特殊级抗生素送检率 目标值 实际值 目标值 实际值 目标值 实际值 目标值 实际值 1月 223.39 246.73 78.81 83.14 50 69.92 80 83.87 2月 223.39 154.29 78.81 81.89 50 76.99 80 85.37 3月 223.39 136.53 81.61 83.91 50 66.36 80 87.5 4月 223.39 175.55 78.81 84.50 50 78.9 80 86.11 5月 223.39 172.58 78.81 85.28 50 62.9 80 94.12 6月 223.39 186.84 78.81 82.51 50 70 80 75 备注 图1抗生素使用强度统计图 图2 住院病人抗生素使用率 图3 使用抗生素标本送检率——限制性抗生素 图4 使用抗生素标本送检率——特殊级抗生素 2、对数据进行分析并发现问题及反馈。 3、提出整改措施并持续跟踪调查。 三、检查（C） 1、在使用强度上，1月份较目标值到，2-6月均低于目标值；在抗生素使用率上，每月均高于目标值；在送检率上，限制性抗生素送检率均高于目标值，而特殊级抗生素送检率在6月低于目标值。 2、使用强度的因素分析：通过对1-6月份病人结构分析发现，感染、重症感染病人占一定比例，在使用强度上除1月外均低于目