- 1、本文档共107页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
目 录
TOC \o 1-3 \h \z \u 4.2.2.2—运用PDCA循环提高手术安全核查的执行率 1
4.2.5.2—科室质量与安全管理小组运用质量管理技能开展质量改进活动 7
4.5.6.3-运用PDCA对出院小结持续改进 16
4.5.7.1运用PDCA循环降低患者平均住院日 20
4.5.7.5-运用PDCA持续改进住院超过30天患者的管理与评价 27
4.6.8.2-手术质量与安全指标PDCA案例 32
4.20.1.2-运用PDCA循环控制院内感染率 39
4.26.6.1-运用PDCA循环持续改进抗菌药物临床合理使用 44
4.27.2.1-运用PDCA提高住院运行病历完整性质量 51
5.1.4.5—运用PDCA循环提高给药时PDA核对的落实项目 56
5.3.1.1—运用PDCA循环提高分级护理落实率项目 65
5.3.2.1—运用PDCA循环提高住院患者满意度项目 73
5.3.4.1—运用PDCA循环提高护士对生命支技设备操作技术掌握率项目 85
5.4.3.1—运用PDCA循环降低用药错误不良事件发生项目 93
PAGE 8
PAGE 7
4.2.2.2—运用PDCA循环提高手术安全核查的执行率
骨科二病区
背景:
1. 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析,3548例严重医疗不良事件中手术部位错误455例,占13%。
2. 2013年4月,江西省某医院为6岁女童实施左腿矫形手术,实际手术为右腿。
3. 为保障患者手术安全,防止手术部位发生错误,卫生部于2010年3月颁发《手术安全核查制度》
PDCA循环
P阶段
一、现状调查:手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,
分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作,是保证医疗质量,保障患者手术安全的有效手段。由于各种原因,导致手术核查的执行率不够,最终影响手术安全,导致医疗纠纷和医疗事故。
1、2014年6月-2015年3月抽查骨2科887台手术安全核查制度执行率落实 情况如下表:
不良项目
不良例数
百分比 累计百分比
医生未及时到位
316
73% 73.00%
核查方式不统一
81
19% 92.00%
病历不规范
24
6% 98.00%
监管不力
其他
合计
6
5
432
1% 99.00%
1% 100.00%
100%
2、调查结果:2014年6月-2015年3月抽查887台手术安全核查制度执行率情况,不良例数手术达432台,不良因素如下图:
改善前柏拉图:
二、制定计划
步骤
4月
5月
6月
7月
8月
9月
参加者
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
现况把握
全科医护,手术室护士,麻醉科
要因分析
全科医护,手术室护士,麻醉科
对策拟订
全科医护,手术室护士,麻醉科
目标设定
全科医护,手术室护士,麻醉科
实施与检讨
全科医护,手术室护士,麻醉科
效果确认
全科医护,手术室护士,麻醉科
标准化
全科医护,手术室护士,麻醉科
检讨改进
全科医护,手术室护士,麻醉科
开始下一循环
全科医护,手术室护士,麻醉科
三、目标设定:改进前手术安全核查落实率为48.7%,设定目标改进后手术安全核查落实率持续上升,最终达到医院质量管理目标100%。
四、要因分析:通过上图所示缺陷,我科对其进行分析讨论,原因如下:
造成手术安全核查落实率不够的主要原因为:
1. 医生未及时到位
2. 核查方式不统一
D阶段
五、 拟定措施并实施
医生未及时到位:
(1).制定《手术安全核查执行细则》
(2).科室负责人开协调会,制定三方检查执行相关规定,与科室和个人综合目标奖挂钩
(3).手术室派专人记录和统计医生到位时间
(4).医务处专人在手术室登记医生到达时间
(二) 核查方式不统一
(1).制定三方核查流程
(2).在手术间现场指导和监督,统一三方核查方式
(3).修改手术安全核查表签名栏,增为3次签名
C阶段
六、效果确认
通过6个月的持续改进,汇总相关数据,改进后的手术安全核查落实率呈持续上升状态,结果如下
文档评论(0)