PDCA应用--儿科门诊.docx

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 4.2.2.2--运用PDCA循环提高危急值处理时间≤10分钟病例符合率项目 1 4.2.5.2-运用PDCA实现多重耐药菌隔离措施依从率100% 7 4.5.6.3-运用PDCA循环持续改进出院记录项目 17 4.5.7.1—运用PDCA减少2周与30天内再住院率 27 4.5.7.5—运用PDCA缩短住院超过30天患者例数 33 4.20.1.2-应用PDCA循环减少院内感染发生率项目 38 4.26.6.1--运用PDCA循环降低抗菌药物使用率项目 46 4.27.2.1-运用PDCA循环改进住院患者病历书写质量项目 53 5.1.4.5—降低日常护理问题发生率 69 5.3.2.1—切实落实优质护理服务措施提高满意度 76 5.3.4.1—提高儿科门诊急救技能培训合格率 81 5.4.3.1—降低静脉续加液体漏输率 87 降低儿科门诊特殊（刺激性）药物外渗率 94 PAGE 6 PAGE 5 4.2.2.2--运用PDCA循环提高危急值处理时间≤10分钟病例符合率项目 (儿科门诊) 一 主题意义： 危急值(Critieal Values)是指某项检验或检查结果异常，此时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要快速得知检验或检查信息．并及时进行干预措施或治疗，否则极有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二 制定计划： 由此可见．危急值从报告到开始处理历时越短越好。为促进临床、医技等科室之间有效沟通与合作，消除医疗安全隐患．为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，我科自20l 4年3月起成立项目改进小组，启动“提高危急值处理时间≤10分钟病例的符合率”质量改进项目。 图一 计划拟定甘特图 年份 月份 项目 2014 2014 2014 2014 2015 2015 负责人 03 04~05 06~08 09~12 01~06 07 主题选定 潘 军 活动计划拟定 潘 军 现状把握 韩丽梅 目标设定 齐旭升 解析 韩丽梅 对策拟定 齐旭升 对策实施与检讨 潘 军 效果确认 齐旭升 标准化 杨子江 检讨及改进 杨子江 成果发布 潘 军 三 P阶段： （一）、现状调查 质量改进小组相关人员调查发现，在2014年4—5月期间，我科住院病人临床检验危急值．从检验师发现检验结果到临床医师开始处理的用时差异较大，平均时间较长，约22分钟，其中只有57.1％的病例符合危急值从报告到处理时间≤10分钟，存在较大的医疗安全隐患，有明显的改进空间。 (二 )、目标设定： 经小组成员多次讨论，决定自2014年9月起开始在科室执行“提高危急值处理时间≤10分钟病例的符合率”质量改进项目，目标标值设定为100%。 、根因分析： 表一 原因分析 项目 符合数 影响度% 累计影响度% 检验科没有及时通知护士 1 33.3 33.3 主管医师没有及时处理 2 66.6 99.9 通讯误差 0 0 100 护士没有及时通知医生 0 0 100 总数 3 100 经过原因分析，我们总结出危急值处理时问≤10分钟病例符合率低主要取决于以下三个时间节点：检验师通知病区护士时间、病区护士通知医生时间、医生知情后开始处理时间(见图二)。 质量改进小组人员针对危急值处理时间符合率只有57.1％的原因，分别对上述三个环节进行详细分析：共性是认识不足，重视不够，没有及时通知报告，其中病区护士通知医生环节相对较好，其他两个环节略差。 图二 危急值处理时间≤10分钟病例符合率低的原因分析 主管医生检验科医生 主管医生 检验科医生 对正确、及时处理危急值的重要性认识不够 对正确、及时处理危急值的重要性认识不够 对其重要性认识不够 对其重要性认识不够 主管医生处理不及时没有及时报告病区护士 主管医生处理不及时 没有及时报告病区护士 主管医生医嘱处理记录不及时 主管医生医嘱 处理记录不及时 对正确、及时处理危急值的重要性认识不够 对正确、及时处理危急值的重要性认识不够 通讯不畅 通讯不畅 网络时间存在误差 网络时间存在误差 没有及时通知主管医生 没有及时通知主管医生 设 备 病区护士 由科室、护理部、检验科、信息中心等相关人员组成的质量改进小组，通过多次讨论，共同制定出该项目的质量改进数据监测计划(见表二)。 由于目前对住院病人临床检验危急值处理时间尚无明确标准，只能回顾性调查前期的数据，小组成员认为有必要针对危急值从报告到处理的三个环节节点分别设定目标值，拟定危急值处理时间各环节(检验科通知病区护士、病区护士通知医生、医生知情后开始处理)的目标值分别为2分钟、2分钟、6