广东省农村危房改造项目申请审批表.docVIP

附件1 农村住房安全保障申请审批表 所在地： 县（市、区 ） 镇（街 ） 村 组 户主姓名 ? 身份证号 ? 农户联 系电话 ? 保障对象类型 □易返贫致贫户 □低保户 □分散供养特困人员 □突发严重困难户 □最低生活保障边缘家庭 □其他脱贫户 家庭人口 家庭成员是否 有少数民族 □是 □否 家庭成员是否 有退役军人 □是 □否 家庭成员是否有残疾人 □是 □否? 原房屋 结构类型 □土木 □砖木 □砖土混杂 □砖混 □混凝土 □其它 改造前 房屋状况 □C级危房 □D级危房 □无房 计划保障方式 □新建 □加固 □其它 计划开工 时间 计划新建 房屋面积 ㎡ 改造前照片粘贴处（含有户主正面形象） 申请人 意见 本人因住房危险破旧（无自有房屋），且家庭经济较为困难，特申请农村住房安全保障。本人承诺填写及提供的申请材料信息真实，自愿接受农村住房安全保障信息公示公开、质量监管、建新拆旧等程序和要求。如有违反，本人愿承担一切经济和法律责任。 申请人签名： 年 月 日  村委会评议