西北民族大学学生休学审批表（编号：.docVIP

西北民族大学学生学籍异动审批表 申请时间： 年 月 日 姓 名 性 别 民 族 学院（部） 班 级 学 号 家长姓名 与学生关系 家长联系方式 异动类型 □休学 □保留学籍 □退学 □保留入学资格 联系地址： 异动原因 注：休学、保留学籍需写明起止日期。 申请人： 年 月 日 家长知情确认 注：家长知晓学生学籍异动理由，并同意学生申请或学校决定。如家长无法亲自签字，可由学院与家长确认后代为签字。 家长或学院签字： 年 月 日 家长身份证复印件 家长身份证复印件黏贴处 校医院意见 注：因病申请休学需该单位审批。 院长签字： 公章 年 月 日 国际处意见 注：因公（私）出国（境）申请保留学籍需该单位审批。 处长签字： 公章 年 月 日 学院（部）意见 领导签字： 公章 年 月 日 学生处意见