外科学-脊柱和骨盆骨折PPT课件.ppt

脊柱和骨盆骨折;;;脊柱三柱概念;脊柱骨折的分类;(一) 胸腰椎骨折的分类 1. 单纯性楔形压缩性骨折 2. 爆裂型骨折 稳定型 不稳定 3. Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 4. 脊柱骨折-脱位 ;单纯性楔形压缩性骨折;;2.稳定性爆裂型骨折;;;;3. 不稳定性爆裂型骨折;;;;Chance骨折;;5. 屈曲-牵拉型损伤;;6.脊柱骨折-脱位;;;;;;(二) 颈椎骨折的分类;Jefferson骨折;Hangman骨折;齿状突骨折;临床表现、检查和诊断;;急救搬运;;;;稳定性骨折的治疗;;;;;不稳定性骨折的治疗;;;颈椎骨折的治疗;脊髓损伤; 相关解剖知识;脊髓损伤（SCI spinal cord injury);脊髓损伤的病理分型;临床表现; 脊髓震荡与脊髓休克;;脊髓震荡是脊髓损伤的一种类型，脊髓休克是脊髓损伤后病理生理的一个发展变化阶段 脊髓震荡是引发脊髓休克的因素之一，比脊髓震荡更严重的脊髓损伤，也都可以引发脊髓休克这一病理过程，都可以造成高级中枢与低级中枢的联系中断，造成损伤平面以下的脊髓功能抑制，而使其处于无反应状态 两者既相互联系又相互区别，不是同一概念; 完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤是指在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失的脊髓损伤。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩 不完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤是指脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段仍有运动或（和）感觉功能存留的脊髓损伤。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度恢复的可能。不完全性脊髓损伤，特别是不完全性颈髓损伤常表现为以下几种临床综合征 ;脊髓损伤综合征;神经功能评定; 一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失， 则该病人的截瘫指数为2＋1＋1＝4;神经功能评定;脊髓损伤神经学分类国际标准(2006年修订); 1、感觉等级：0 缺失，1 障碍 ??2 正常 2、肌力采用0—5临床分级法 3、A 完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；B 不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（S4,5）存在感觉功能但无运动功能；C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，50%以上关键肌的肌力小于3级；D不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且50%以上关键肌的肌力大或等于3级；E 感觉和运动功能正常;ASIA;感觉关键点;T5 　第5肋间(在T4-T6的中点) T6 　第6肋间(剑突水平) T7 　第7肋间(在T6-T8的中点) T8 　第8肋间(在T6-T10的中点) T9 　第9肋间(在T8-T10的中点) T10 第10肋间(脐) T11 第11肋间(在T10-T12的中点) T12 腹股沟韧带中点 L1 　T12与L2之间的1/2处 L2 　大腿前中部 L3 　股骨内髁 L4 　内踝 L5 　第3跖趾关节足背侧 S1 　足跟外侧 S2 　腘窝中点 S3 　坐骨结节 S45 肛门周围(作为1个平面);运动检查：必查项目为身体两侧10对肌节关键肌，左右 侧各一块，肌力分为6级 0 　完全瘫痪 1 　可触及或可见肌肉收缩 2 　在无重力下全关节范围的主动活动 3 　对抗重力下全关节范围的主动活动 4 　在中度阻力下进行全关节范围的主动活动 5 　(正常肌力) 对抗完全阻力下全关节范围的主动活动 5* (正常肌力) 在无抑制因素存在的情况下,对抗充分阻力下全关节范围的主动活动;运动关键肌;美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级; 1、感觉等级：0 缺失，1 障碍 ，2 正常 2、肌力采用0—5临床分级法 3、损害程度分级：A 完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；B 不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（S4,5）存在感觉功能但无运动功能；C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，50%以上关键肌的肌力小于3级；D不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且50%以上关键肌的肌力大或等于3级；E 感觉和运动功能正常;ASIA法与Frankel法;Frankel脊髓损伤分级法;并发症及防治;治