老年胃肠道肿瘤切除术围术期采用针刺联合丙泊酚全身麻醉的临床效果.docVIP

老年胃肠道肿瘤切除术围术期采用针刺联合丙泊酚全身麻醉的临床效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年胃肠道肿瘤切除术围术期采用针刺联合丙泊酚全身麻醉的临床效果 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：全身麻醉的临床应用 5 2.静脉麻醉药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯。 5 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 老年胃肠道肿瘤切除术围术期采用针刺联合丙泊酚全身麻醉的临床效果 文1：老年胃肠道肿瘤切除术围术期采用针刺联合丙泊酚全身麻醉的临床效果 老年胃肠道肿瘤切除术是临床腹部外科常见手术方式，丙泊酚全身麻醉(简称全麻)是其最常用的麻醉方式。老年人基础脏器功能储备下降，全麻与手术均会对其产生严重刺激，导致围术期出现严重的氧化应激炎性反应[1，2]。大量全麻药物的应用，可能增加术后谵妄等认知功能减退症状发生率[3]。针刺麻醉由我国中医工作者首创，具有辅助镇痛、减少麻醉药物用量、促进苏醒、保持机体动态平衡的作用，与传统药物麻醉比较，具有简便经济、安全、生理干扰小、术后恢复快等特点[4，5]。疾病谱较广的大中型手术多采用针刺联合全麻方式进行干预，效果较好[6]。本研究中探讨了针刺联合丙泊酚全麻在老年胃肠道肿瘤切除术围术期的应用效果，以及对患者术后氧化应激和认知功能的影响。现报道如下。 1、资料与方法 一般资料 纳入标准:有胃肠道肿瘤切除术指征;生命体征稳定;术前意识正常。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。 排除标准:合并其他恶性肿瘤、心血管疾病;近3个月内服用过可干扰神经系统的药物;对本研究拟用药物过敏。 病例选择与分组:选取医院2018年2月至2019年6月收治的拟行胃肠道肿瘤切除术的老年患者120例，按随机数字表法分为对照组和联合组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P)，具有可比性。详见表1。 表1两组患者一般资料比较(n=60) 方法 两组患者均予胃肠道肿瘤切除术，术前均禁饮禁食，进入手术室后均予吸氧，并予皮下注射硫酸阿托品注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字H，规格为每支2mL∶1mg)/kg，静脉注射枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H，规格为每支2mL∶)μg和咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H，规格为每支1mL∶5mg)，待患者肌肉松弛后给予持续泵注丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H，规格为每支10mL∶)/(kg·h)维持麻醉。联合组患者在麻醉前利用捻转手法针刺百会、内关、足三里、三阴交穴，然后连接XS998B06型电针仪(波型:疏密波，强度:耐受)刺激20min。 观察指标与效果评定标准 观察指标:分别于手术前后抽取患者清晨空腹静脉血各10mL，离心，分离得血清，采用化学发光分析仪测定血清皮质醇(Cor)水平，采用高压液相色谱仪测定去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平，采用放射免疫法测定内皮素(ET)水平。采用简易智力状态测试量表(MMSE)[7]对两组患者手术前和术后6，12，24，48h的认知功能进行评分，满分为30分，评分越高表明认知功能越好。 麻醉效果:利用视觉模拟评分(VAS)法评定患者持续泵注丙泊酚20min后的疼痛程度[8]，满分为10分，评分越高表明疼痛程度越严重。评价患者术中躁动情况，1分，安静合作、无躁动;2分，焦虑、激动，但可配合;3分，轻度躁动，需固定上肢;4分，严重躁动，需外力按压四肢。记录患者呼吸复常时间、睁眼时间、拔管时间。 安全性:观察患者治疗过程中的恶心呕吐、肠梗阻、肠粘连等不良反应发生情况。 统计学处理 采用统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P为差异有统计学意义。 2、结果 结果见表2至表5。 表2两组患者麻醉效果比较 表3两组患者氧化应激指标水平比较 表4两组患者认知功能评分比较 表5两组患者不良反应发生情况比较 3、讨论 老年胃肠道肿瘤切除术虽疗效显著，但由于腹内脏器牵拉等因素影响，极易造成术后胃肠道自主神经麻痹与功能紊乱，从而导致术后发生不同程度的胃肠功能失衡综合征[9，10]。该手术方式常用麻醉方式为丙泊酚全麻，但全麻术后恢复期过度不平稳，易使老年患者出现认知功能障碍[11] 针刺麻醉是用针刺止痛效应预防手术疼痛及减轻生理功能紊乱的治疗方法。其功能与优势为辅助镇痛，可减少麻醉药物用量、促进患者快速苏醒、使机体保持动态平衡，刺激肾上腺皮质功能，使机体处于适度应激状态，利于提高手术过程中脑部的供血与供氧，减轻脑部功能损伤[12，13]。本研究结果显示，联合组患者的VAS评分和躁