腰椎间盘突出症应用经椎间孔椎体间融合术联合加味补中益气汤治疗的临床观察.docVIP

腰椎间盘突出症应用经椎间孔椎体间融合术联合加味补中益气汤治疗的临床观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腰椎间盘突出症应用经椎间孔椎体间融合术联合加味补中益气汤治疗的临床观察 1 1、临床资料 2 2、方法 3 3、结果 4 4、讨论 5 文2：改良经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病 7 1 资料与方法 9 2 结果 11 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 16 正文 腰椎间盘突出症应用经椎间孔椎体间融合术联合加味补中益气汤治疗的临床观察 文1：腰椎间盘突出症应用经椎间孔椎体间融合术联合加味补中益气汤治疗的临床观察 腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病，其临床症状多为坐骨神经痛、腰痛和放射性下肢疼痛、异常麻木等神经功能缺损或刺激症状[1]。治疗手段主要分为手术治疗和非手术治疗两类方案[2]。研究表明，手术治疗不仅能显著降低患者的疼痛感，也能明显提高患者的生活质量[3]。目前临床中常用的手术方法为经椎间孔椎体间融合术，具有安全、稳定等特点[3]。补中益气汤是益气健脾的临床常用复方，近年研究显示，补中益气汤对腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果，且复发率低[4]。为进一步提高治疗效果和降低复发率，笔者采用TLIF联合补中益气汤对腰椎间盘突出症患者进行治疗，并观察其疗效，现报道如下。 1、临床资料 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关腰椎间盘突出症的相关内容进行诊断。 纳入标准 (1)腰和下肢疼痛严重，间歇性跛行者；(2)具有神经根性症状或体征者；(3)经CT、MRI检查确诊者；(4)突出巨大、合并终板炎或腰椎不稳者；(5)经保守治疗无效或效果差者；(6)愿意接受此治疗方案，且签署知情同意书者；(7)经安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会批准者。 排除标准 (1)生化功能检查异常及凝血功能障碍者；(2)不愿意接受手术治疗及口服中药汤剂者；(3)合并有其他严重内科疾病或有肿瘤感染性及代谢性骨病者。 一般资料 选取2015年6月至2017年7月安徽中医药大学第一附属医院骨科住院治疗的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象。采用随机数字表法将其分对照组和治疗组，每组30例。对照组：男、女各15例；年龄32～68岁，平均年龄为（±）岁；L3—L4、L4—L5、L5—S1椎间盘突出患者分别为5、12、8例，L4—L5和L5—S1椎间盘均突出者5例。治疗组：男14例、女16例；年龄35～68岁，平均年龄（±）岁；L3—L4、L4—L5、L5—S1椎间盘突出者分别为6、10、8例，L4—L5和L5—S1椎间盘均突出者6例。两组患者性别、年龄、病变部位比较，差异无统计学意义（性别：χ2=，P=；年龄：t=-，P=；病变部位：χ2=，P=），具有可比性。 2、方法 治疗方法 采用腰椎后路TLIF治疗。由后正中切口，经皮肤、皮下至深筋膜，将椎旁肌剥离至关节背外侧，充分暴露病变部位的腰椎棘突椎板和上、下关节突，先用椎弓根螺钉将其固定，在C臂机引导下明确螺钉植入的长度、直径和位置等。咬除部分上、下关节突，从椎间孔进入椎管，松解神经根及硬脊膜，并电凝止血。行后纵韧带切除及摘除突出椎间盘，处理椎间隙，冲洗后椎间植骨，选择合适大小的椎间融合器植入，明确融合器及椎弓根螺钉位置良好。先后置入可吸收明胶海绵及引流管，关闭切口。 在对照组疗法基础上服用补中益气汤（黄芪18g，白术、炙甘草各9g，党参、橘皮、升麻、柴胡各6g，当归3g）。水煎服，每日1剂，分两次煎煮，早晚分服，连续服用1个月。临证加减：(1)腰腿痛甚，痛如针刺，按之加重者，加丹参、醋延胡索各30g，土鳖虫6g，苏木9g;(2)病程较长兼见腰痛酸软，绵绵不断，遇劳则剧者，加入盐杜仲、怀牛膝、熟地黄各12g，千年健9g，续断15g，细辛;(3)腰背重痛，牵连下肢，阴雨天加重，活动后稍减者，加羌活、独活、木瓜各12g，吴茱萸6g;(4)冷痛重着不利，遇冷加重，喜热熨者，重用白术至30g，加干姜30g，茯苓15g;(5)腰髋酸痛，伴有热象者，加炒薏苡仁30g，盐黄柏、知母各9g，苍术12g。两组病例均随访3个月。 观察指标及方法 治疗前及治疗后1周末、1个月末、3个月末，分别采用视觉模拟评分法、日本骨科协会量表[6]评价患者下肢疼痛和腰椎疼痛程度。VAS评分方法为在纸上画一条直线，等分为10个线段，一端标注为0，表示无痛，另一端标注为10，表示最痛，让患者根据自己主观感受打分。JOA评分分为4个部分，既有主观评分又有客观评分，分值为0～29分，分数越高，表明功能障碍越轻。 疗效评估 治疗3个月后，参照改良MacNab分级标准[7]对患者进行疗效判定。疗效分为治愈