肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中SMI联合CEUS法的临床应用.docVIP

肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中SMI联合CEUS法的临床应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中SMI联合CEUS法的临床应用 1 1、资料与方法 1 2、结果 3 3、讨论 5 文2：ＣＴ导向肺部穿刺活检术的临床应用 7 1材料和方法 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中SMI联合CEUS法的临床应用 文1：肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中SMI联合CEUS法的临床应用 1、资料与方法 一般资料 选取2018年1月-2020年1月经吉林大学中日联谊医院肺CT检查发现明确的肺周围型局灶性病变患者80例，病灶贴近胸膜且与胸壁之间无肺组织，为进一步明确诊断来我院超声科申请超声引导下肺组织穿刺活检，之前均未经任何治疗。其中男性53例，女性27例，年龄39-72岁，平均（59±）岁。所有患者均同意接受SMI及CEUS检查，并签署CEUS检查及超声引导下肺穿刺活检手术同意书，穿刺活检前均确认血常规及凝血时间正常。排除标准：患者不同意超声造影检查、穿刺路径有肺大泡、出血倾向、肺动脉高压、主动脉瘤、动-静脉瘘、一般状态差、严重心功能不全、不能配合及肺功能不全者[4]。所有患者均为单发，共穿刺80个病灶。 仪器和设备 采用日本东芝公司Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，配有SMI技术软件；超声造影仪器采用迈瑞DC8彩色多普勒超声诊断仪及其配备的超声造影定量分析软件。肺活检使用巴德自动活检枪及18G或16GTru-cut活检针。根据病灶大小及位置选择探头，超声造影剂采用意大利bracco公司生产的声诺维（SonoVue） 常规超声及SMI显像 (1）根据病灶位置不同，采取坐位、平卧位、侧卧位或仰卧位，经肋间隙在二维灰阶模式下找到病灶，确定病灶位置、大小、形态、边界、内部情况、与周围组织关系，测量病灶的大小及距离体表的深度；（2）启动彩色多普勒血流显像（CDFI）模式显示病变内部血流分布、与周围血管的关系、频谱多普勒（PW）判断血流性质；（3）选择CDFI模式下病灶血管最丰富切面或无明显血流信号显示时实质部分最明显切面，启动SMI功能，包括彩色及灰阶两种模式，观察记录血流分布、形态等。CEUS后造影剂廓清6min后再次进行SMI观察。 (1）主机切换到造影条件，固定探头使病灶出现在图像中央，机械指数（MI):；抽取造影剂于肘正中静脉以团注的方式快速注入体内，立即尾随5mlNaCl冲管；（2）注射开始即刻计时，同时进行全程录像；实时不间断观察病变增强情况，CEUS显示病灶内与增强部分分界明显的无增强区域即判断为坏死；持续观察3-5min，直至病灶内造影剂廓清；病灶内出现强化且强化早期可见微血管即判断为活性实变组织，指导有针对性的穿刺活检。（3）参考唐敏[5]、亓培君[6]等提出的灌注模式分类：(1)向心性增强：病灶周边首先增强，继之造影剂逐渐向病灶中心灌注，即由外向内型增强；(2)离心性增强：病灶中心首先增强，继之造影剂逐渐向病灶周边灌注，即由内向外型增强；(3)树枝状增强：在造影状态下，声像图远场首先增强，继之造影剂逐渐向图像近场灌注，呈树枝样形态；(4)整体性增强：病灶整体同时出现增强；(5)混合性增强：兼具前三种增强模式中的两种或三种。 超声引导下穿刺活检术 根据SMI及CEUS对增强明显区域进行穿刺。根据取材情况穿刺2-3次，取材需为实性组织，长约15-22mm。将组织条置于10%甲醛溶液固定送病理科检查，以标本量满足病理诊断为取材成功。穿刺取材结束后嘱患者平卧休息6-8h，并注意观察患者呼吸、血压等生命体征，观察询问患者有无胸闷、呼吸困难等不适症状。 2、结果 一般情况 本研究共穿刺80个病灶，病灶平均直径±，其中最大病灶直径，最小病灶直径。所有病灶均经术后病理证实，恶性病灶51例，其中腺癌27例、鳞癌20例，小细胞肺癌4例，病灶呈类圆形、椭圆形、分叶状者47例，呈楔形或三角形者4例；周围型肺癌合并炎症5例（3例腺癌、2例鳞癌）；良性病灶29例，其中炎症肿块23例，结核瘤6例，病灶呈楔形或三角形者15例，呈类圆形或椭圆形者14例。 在全部80个病灶中，有79个经穿刺病理得到了正确的诊断，诊断准确率%。51例恶性病灶中，经穿刺病理诊断50例，仅有1例因病灶内大部分区域均为坏死组织没有得到正确诊断，29例良性病灶均得到了准确的诊断，诊断灵敏度为98%，特异度为100% 声像图、SMI及CEUS表现 51例恶性患者中，按回声观察，21例呈低回声，30例呈混合性回声，混合回声内可见高回声或无回声区，其中19例无回声内可见气体强回声反射