妊娠滋养细胞肿瘤ppt培训课件.pptVIP

精品课件资料 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 绒癌病理特征 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 临床表现（无转移） 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 临床表现（转移性） 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 临床诊断 症状和体征 葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 临床诊断 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准 ① HCG测定4次呈平台状态（? 10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 ② HCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 临床诊断 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 临床诊断 胸部X线摄片：肺转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～6 7～12 ≥13 治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～10４ ＞ 10４～10５ ＞ 10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～4 cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 二种或二种以上联合化疗 * 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 治 疗 （1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX + 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 2周 四氢叶酸(CF) 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日 （24小时后用） MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D 10～12?g/(kg·d)静脉滴注，连续5日 2周 5-Fu 28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日 2周 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 精品课件资料 联合化疗方案及用法 方