口腔局麻药处方审核要点与注意事项.docxVIP

目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 局麻药的定义 1 作用机制 1 常用局部麻醉药分类与代谢 1 （1）酯类药物 1 （2）酰胺类药物 1 药品列表 2 为什么要添加肾上腺素 2 口腔局麻药处方审核要点 2 1过敏史 2 2含肾上腺素局麻药需注意 2 3儿童用药 2 4妊娠、脯乳期用药 3 5使用剂量 3 参考文献： 3 局麻药的定义 局部麻醉药简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部的痛觉暂时消失的药物。局麻药是用于预防与管理疼痛的一类非常安全有效的药物，可谓是拔牙和现代外科技术发展的里程碑。 作用机制 局麻药主要作用于神经细胞膜。在正常情况下神经细胞膜的除极化有赖于Na+内流，局麻药可直接与电压门控的Na+通道相互作用而抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。 常用局部麻醉药分类与代谢 常用局部麻醉药多数属于酯类和酰胺类 （1）酯类药物 普鲁卡因、丁卡因、苯佐卡因等； （2）酰胺类药物 利多卡因、甲哌卡因、阿替卡因、布比卡因等。 两者的区别为中间链分别为酯基和酰胺基，进而造成代谢方式不同，酯类药物通过血浆中的胆碱酯酶代谢大部分，肝脏代谢小部分，可能形成半抗原从而引起过敏反应；而酰胺类全部通过肝脏代谢，代谢物没有明显的药理作用。 药品列表 为什么要添加肾上腺素 所有的局麻药都有扩张血管的作用，添加肾上腺素后一方面可以收缩血管减少出血的发生，可获得出血极少的手术野。另一方面是延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，可以加深麻醉。 口腔局麻药处方审核要点 1过敏史 多数局麻药说明书中仍禁止该药用于局麻过敏患者（酰胺类）。对添加了肾上腺素的局麻药，因辅料中添加了亚硫酸钠或焦亚硫酸钠，对亚硫酸钠或焦亚硫酸钠过敏的患者应使用不含有血管收缩作用的局部麻醉药。 2含肾上腺素局麻药需注意 心血管疾病和高血压患者对肾上腺素较敏感，可能会有局部缺血或组织坏死的情况发生。正在服用三环类抗抑郁药者、有严重高血压和糖尿病的患者要慎用。 3儿童用药 （1）儿童用药不推荐使用长效局部麻醉药如布比卡因，因可能增加局麻后唇、颊、舌等咬伤风险。在使用血管收缩药时也要注意，麻醉时间延长后儿童咬伤嘴唇和咬伤面颊的可能性。 （2）3岁以下儿童使用局部麻醉药应选用利多卡因注射液。 （3）新生儿使用利多卡因注射液可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期长 (3.16小时：1.8小时)，故应慎用。 4妊娠、脯乳期用药 （1）怀孕状态是局麻的相对禁忌证。孕期前3个月药物容易影响胚胎，最后3个月有些孕妇存在药物代谢障碍，而孕中期3个月是最安全的时期。 （2）必须进行局麻时， 局麻药首选利多卡因和丙胺卡因，它们属于美国食品与药物管理局(FDA)妊娠药物分类的B类。慎用属于FDA妊娠药物分类中属于C类的阿替卡因、甲哌卡因和布比卡因 （3）慎用或不用肾上腺素。 （4）大多数局麻药都会微量分泌于乳汁中，一般在麻醉后是可以进行哺乳的。 5使用剂量 局麻药，误入血管或使用过量，很容易引起中毒反应。在使用局麻药时应严格掌握浓度和用药总量，缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须反复做抽回血检查。 参考文献： 全国卫生专业技术资格考试指导，药学（中级） 侯锐， 特殊人群的局部麻醉[J]《中国实用口腔科杂志》 2012.5(7) .409-412