消渴病中医诊疗方案1.docxVIP

PAGE PAGE 8 消渴病〔2 型糖尿病〕中医诊疗方案 〔2015年优化〕 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对缺乏，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。 一、诊断：参照中华中医药学会制订的 糖尿病中医防治指南 做为诊断标准。 1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。 2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。 二、中医治疗 〔一〕辨证分型 1、痰〔湿〕热互结证 病症：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰。 方药：小陷胸汤( 伤寒论 )加减。 全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋 加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。 2、热盛伤津证 病症：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。 治法：清热生津止渴。 方药：糖宁1号方加减 天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母 3、气阴两虚证 病症：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。 治法：益气养阴。 方药： 糖宁2号方加减 天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术 加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。 〔二〕兼夹证 1、兼痰浊 病症：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰。 方药：二陈汤( 太平惠民和剂局方 )加减。 姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜 加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。 2、兼血瘀 病症：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀。 方药：一般瘀血选用桃红四物汤〔 医宗金鉴 〕加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤〔 医林改错 〕加减。 桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草 加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。 〔三〕非药物疗法 1、膳食与药膳调理：做到个体化治疗，到达饮食平衡。运用中医对食物的认识〔寒、热、湿、凉〕进展合理配餐，合理选择。 2、运动治疗：治疗原那么是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动。 3、针刺疗法：可根据病情选择体针，耳针等。 三、疗效评价 〔一〕评价标准 糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效〔即降糖疗效〕评价和证候疗效判定标准。 1、疾病疗效判定标准 显效：中医临床病症，体征明显改善，证候积分减少≥70%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。 有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分减少≥30%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未到达显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未到达显效标准。 无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少缺乏30%；空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未到达有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未到达有效标准。 2、主要检测指标〔血糖〕疗效判定标准 显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。 有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未到达显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未到达显效标准。 无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未到达有效标准。糖化血红蛋白值无下降，或下降未到达有效标准。 3、中医证候疗效判定方法 显效：临床病症，体征明显改善，积分减少≥70%。 有效：临床病症，体征均有好转，积分减少≥30% 无效：临床病症，体征均无明显改善，甚或加重，积分减少缺乏30%。 〔二〕评价方法 1、采用证型的半定量量表对单项病症疗效评价方法。 消失：疗前患有的病症消失，积分为零。 好转：疗前患有的病症减轻，积分降低，但不