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 手术室职责制度之三 解读 湖北医药学院附属人民医院 杨丹(N3)2014-3 第一页，共三十页。 学习内容 ——制度职责 一.手术分级管理制度 二.手术安全核查制度 第二页，共三十页。 手术分级管理制度----------目录 手术分级 医师手术权限 手术审批权限 资格准入手术权限 手术医师分级 为了确保医疗安全，提高手术质量，加强和规范各级医师手术操作的权限。 第三页，共三十页。 手术分级 手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。 依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级 1.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2.三级手术：技术难度较大、手术过程复杂、风险度较大的各种手术。 3.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。 4.一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 第四页，共三十页。 手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 1、住院医师： A：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。 B：高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。 2、主治医师： A：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。 B：高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 3、副主任医师： A：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 B：高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 4、主任医师： A：主任医师：从事主任医师工作3年以内。 B：资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。 说明：根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师 的责任和义务。 第五页，共三十页。 医师手术权限 各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师 指导下至少主持完成10例以上的病例并经考核 合格 各专科的具体完成数由科室根据专科特点、手 术复杂、难易程度调整并报医务科批准 上级医师指导（本院或外院进修） 第六页，共三十页。 医师手术权限 1.住院医师：在上级医师指导下，可支持一级手术。 2.高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 3.主治医师：可主持二级手术。 4.高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。 5.副主任医师：可支持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 第七页，共三十页。 医师手术权限 7.主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目手术。 8.资深主任医师：主持四级及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。 9.新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会（或请市医学会专业委员会）考核认定。 10.进修医师根据进修管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并上报医务科批准执行。 11.外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。 第八页，共三十页。 资格准入手术权限（动态管理） 1、各级医师手术权限符合上述要求 2、同时必须符合各级卫生行政部门 制定的技术准入资格。 第九页，共三十页。 资格准入手术权限（动态管理） （一）资格准入：各级医师在规定的具有 申报资格的相应手术分类中同时具备下列 条件者可获得相应手术资格准入：做为一 助完成例数＞15例；在上级医师指导下作 为术者完成例数＞5例者；该类手术操作及 治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经 病区、科室两级评议通过者。 第十页，共三十页。 资格准入手术权限（动态管理） （二）资格取消：对于同一项手术操作一 年内连续发生两起及以上严重并发症或医 疗纠纷者，取消其该项手术资格。 第十一页，共三十页。 资格准入手术权限（动态管理） （三）对取消资格者，当其在上级医 师指导下作为术者完成例数＞5例； 该类手术操作及治疗过程中无严重并 发症及医疗纠纷时，再次经评定获得 资格准入。 第十二页，共三十页。 手术审批权限 1.常规手术 3.急诊手术 5.重大手术、致残手术、新技术 4.新技术 2.资格准入手术 第十三页，共三十页。 由科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分级相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术，特殊情况下可以批准，但必须