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骨折病人并发症及石膏固定的护理措施 关于骨折概述 骨折是由创伤所致的骨的完整性或连续性中断或丧失，多由直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累劳损、骨骼疾病有关。 骨折的致病原因 1、直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 2、间接暴力 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 3、肌肉拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。 4、积累劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力（例如远距离行军），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。 骨折的分类 1、根据致病原因分类 （1）创伤性骨折：暴力直接或间接作用于受伤部位造成骨折。 （2）病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤等致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。 2、根据骨折处是否与外界相通分类 （1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。 （2）开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通。 3、根据骨折线的情况分类 （1）不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。 （2）完全骨折：骨折线通过骨膜及骨质全部，使骨折端完全分离者。 4、根据骨折端的稳定程度分类 （1）稳定骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 （2）不稳定骨折：复位后易于发生再移位者称不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。 5、按照骨折在骨骼上的解剖部位分类 （1）骨干骨折：指长管状骨骨干部位的骨折。 （2）关节内骨折：骨折线波及关节表面（关节囊肉）的骨折。 （3）干酷端骨折：指长骨两端的干酯部的骨折，当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。 （4）骨折脱位：即骨折与邻近关节脱位同时存在。 （5）骨骼损伤：指儿童骨骼部受累。 （6）软骨骨折：是关节内骨折的特殊类型，需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊。 骨折的临床表现 全身表现 1、休克。主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发骨折，其出血量可达2000ml以上，如果合并重要内脏器官损伤，出血量更大。 2、发热。骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可以出现低热，但一般不超过38度，开放性骨折病人出现高热时，应考虑感染可能。 一般表现 第一，局部疼痛和压痛。骨折后因局部组织损伤，或部分肌肉痉挛，可产生不同程度的疼痛。骨折部位有明显的局限性压痛和纵轴叩击痛.常是判断有无骨折的重要依据之一。 第二，局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤。骨折后局部血脉损伤，阻塞络道，可出现肿胀。若骨折处出血较多，溢于皮下，即成察斑。若骨折处肌筋膜完整而使出血不能外溢，或因折端压迫，循环受阻，可使肌筋膜问区内压力持续增高，影响动脉血的灌注，从而造成肌肉的缺血、缺氧，严重者可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。 第三，局部功能障碍。骨折后，由于肢体内部支架遭受破坏，肢体失去应有的杠杆作用，同时因疼痛而引起肌肉反射性痉挛，肢体功能可部分受限或完全丧失，但青枝骨折、嵌插骨折不一定有明显的功能障碍，须仔细检查，以防漏诊。 典型症状 1、疼痛。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。 2、局部肿胀。骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致患处局部肿胀。 3、功能障碍。局部肿胀或疼痛使病肢活动受限。若为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。 4、骨擦音或骨擦感。两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。 骨折的并发症骨折早期并发症1.休克：严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2.脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进人破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20μm的脂肪球而成为栓子,阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产生脂肪酶,使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内,发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。3.重要内脏器官损伤 (1)肝脾破裂：严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起脾和肝破裂出血,导致休克。 (2)肺损伤：肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。 (3)膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。 (4)直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致,而出现下腹部疼痛和直肠内出血。 4.重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折，可造成胫前或胫后动脉