碘治疗甲状腺疾病.pptVIP

2022/5/23 * 外照射治疗或化学治疗 不建议在DTC治疗中常规使用外照射治疗或化学治疗。（推荐级别F） 下述情况下,可考虑外照射治疗: 以局部姑息治疗为目的 有肉眼可见的残留肿瘤,无法手术或131I治疗 疼痛性骨转移 位于关键部位、无法手术或131I治疗（如脊椎转移、中枢神经系统转移、某些纵隔或隆突下淋巴结转移、骨盆转移等） 2022/5/23 * 三、 替代治疗 2022/5/23 * TSH治疗 替代 抑制DTC细胞生长 首选L-T4口服制剂（推荐级别A） 甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定,可能带来TSH波动,因此不建议在长期抑制治疗中作为首选 将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度 2022/5/23 * 替代治疗标准 高危DTC患者TSH抑制至0.1 mU/L时,肿瘤复发、转移显著降低 低危DTC患者TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使总体预后显著改善,而将TSH进一步抑制到0.1mU/L时,并无额外收益 提倡兼顾DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险,制定个体化治疗目标 Hǔrthle细胞：许特尔细胞 * 2022/5/23 * (三).131I治疗甲亢性心脏病 甲亢性心脏病的诊断参考标准: (1)甲亢诊断明确; (2)有下列心脏病征中的一项或多项:严重心律失常,如房颤、房扑、频发房早、频发室早、Ⅱ度? Ⅲ度房室传导阻滞;心力衰竭;心脏扩大;心绞痛或心肌梗死; (3)除外其他已知原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等; (4)甲亢症状控制后,心脏病好转或明显改善 131I治疗甲亢的适应症 2022/5/23 * 131I治疗甲亢性心脏病 注意事项: 治疗前后可予B受体阻滞剂以减缓心率 合并有心力衰竭,应先改善心功能,控制心力衰竭后,再考虑碘-131治疗。 对确定重症甲亢性心脏病患者,碘-131 治疗前期可先给予短程抗甲状腺药物以缓解甲亢病情,或口服碘-131后第3天开始合并抗甲状腺药物治疗。 针对甲亢性心脏病碘-131 治疗的远期目标可直接选择甲减。但甲减也可以引起心脏问题,包括充血性心衰。因此应定期监测甲状腺激素水平,及时纠正甲减症状。 2022/5/23 * 1.痊愈 甲亢症状、体征及心脏异常全部消失,甲状腺功 能 正常或减退,经过1年以上随访无复发者; 2.完全缓解 甲亢治愈,心脏异常除遗留持续性房颤外恢 复正常1年以上; 3.不完全缓解 甲亢症状、体征减轻,甲状腺功能改善, 心脏异常未完全消失（主要为遗留持续性房颤）; 4.无效 甲亢症状、体征及心脏异常及甲状腺功能无好转 者。 131I治疗甲亢性心脏病 疗效判定标准 2022/5/23 * 甲亢合并肝损害主要有: 1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用; 2.甲状腺激素长期过量分泌,引起代谢紊乱,促使肝糖原和蛋白质分解加速,肝脏营养不良,肝细胞变性; 3.在高代谢状态下,各脏器能量消耗大于合成,肝脏负担相对增加,但血流供应未相应增加,导致肝细胞缺氧; 4.自身免疫机制参与的损伤; 5.甲亢性心脏病合并心衰时,可发生肝瘀血及肝细胞坏死。 诊断标准: 甲亢患者如出现:转氨酶升高、肝肿大或黄疸等任何一种情况即可诊断,排除其他导致肝功能异常的原因,即可诊断。? (五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害 131I治疗甲亢的适应症 2022/5/23 * 1.早期反应: 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应:粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应:甲亢危象 ? 131I治疗甲亢的副反应 2022/5/23 * 国内外加减差异原因: 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200μCi/g甲状腺,有的一律1次给10mCi或15mCi,认为甲减是131I治疗甲亢的目的,而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化,一般只用70～120μCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。 ? 131I治疗甲亢后的甲减问题 2022/5/23 * 在131I治疗一年内出现的甲低,称为早发甲低。 在131I治疗一年后出现的甲低,称为晚发甲低。 甲低症状在一段时间后可以自行消失者,称为一过性甲低。 甲低症状持续存在,并需长期服用甲状腺素替代治疗者,称为永久性甲低。 仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者,称为亚临床甲低。 131I治疗甲亢后的甲减问题 2022/5/23 * 早发甲低的发生率为5～10%。 90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月 内,多数无症状或症状较轻。