神经损伤的康复.pptVIP

诊断步骤: 1.首先确定有无臂丛损伤。 2.进一步区分根、干、束、支的损伤。 3.对根部损伤再区分节前节后损伤,因为节前损伤 表明预后不良,无自发恢复的可能。 4.确定损伤的范围和程度 5.功能状况评定 * 2022/5/23 (三)康复治疗 1．减轻局部炎症水肿,促进神经再生 2．止痛治疗 3．感觉重建 4．增强肌力 * 2022/5/23 5．防治软组织挛缩和关节僵硬。 6．心理治疗 7．作业治疗和职业治疗。 8．手术治疗 若保守治疗3个月而无效,可考虑 手术治疗。 * 2022/5/23 (二)临床特点 1.运动障碍 肩关节外展幅度减小。三角肌萎缩,肩 部失去圆形隆起的外观,肩峰突出形成“方形 肩”。 2.感觉障碍 三角肌区皮肤感觉障碍 * 2022/5/23 (三)康复治疗 综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生,增加肌力,促进肩部感觉恢复。 * 2022/5/23 2.原因 在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。 * 2022/5/23 (二)临床特点 1.运动障碍 (1)足下垂,走路呈跨越步态 (2)踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸 (3)胫前及小腿外侧肌肉萎缩 2.感觉障碍 小腿外侧及足背皮肤感觉 减退或缺失. * 2022/5/23 (三)康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。 物理治疗:促进神经再生。 运动治疗、神经肌肉电刺激:增强足和足趾背伸肌力。 对不能恢复者,可行肌腱移植术和功能性电刺激。 * 2022/5/23 (二)临床特点 1.运动障碍 小腿后侧肌群麻痹,小腿消瘦。跟腱反 射消失,出现足跖屈,内收,内翻,外展障碍。 * 2022/5/23 2.感觉障碍 小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍 出现足底压疮或神经性溃疡 * 2022/5/23 (三)康复治疗 重点是预防足畸形:小腿矫形器或穿矫正鞋 重视感觉障碍的康复和病人教育 控制灼性疼痛症状:可采用TENS、HVPC或经络导 平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭,如无效可 进行脊髓电刺激治疗。 * 2022/5/23 2.原因 腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。 臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 * 2022/5/23 (二)临床表现 坐骨神经损伤部位高时,出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪,小腿不能屈曲,足及足趾运动完全消失,呈“跨越步态”。 跟腱反射消失,小腿外侧感觉障碍或出现疼 痛,足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。 * 2022/5/23 (三)康复治疗 应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋,以 防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。 脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神 经营养因子:促进神经再生。 对下肢肿胀,可采用抬高患肢休息、顺序充气 循环治疗、干扰电疗等治疗。 * 2022/5/23 手神经损伤康复 1.感觉神经损伤后的康复 基本原理: 周围神经损伤修复术后,使神经末梢 的排列错误,许多新生的轴突芽不能 长入原来的髓鞘内,因而出现了非正 常感觉和某些部位的感觉缺失。 * 2022/5/23 但患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化）,可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联系起来,进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。 * 2022/5/23 经这种训练后,感觉有较好的恢复,而且是与物体的形状、大小、重量的认识有关。定位训练的目的是将触觉和视觉刺激联系起来形成新的触—视模式。 * 2022/5/23 手的感觉恢复顺序是: 痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒 定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。因此感觉训练 程序分为早期和后期阶段。早期主要是痛、温觉 、触觉和定位、定向的训练。后期主要是辨别觉 训练。腕部正中神经和尺神经修复术后8周,可以 开始早期阶段的感觉训练。假如存在感觉过敏, 则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。 * 2022/5/23 训练方法: 首先要求患者在手上画出感觉缺失区域;训练 前进行感觉评定;当保护觉（痛觉）恢复时,感觉 训练程序即可开始;感觉训练后的评定,每月1次 ;训练时间不宜过长、过多,每日3次,每次10～ 15分钟为宜。 * 20