脑梗塞的定位诊断和临床表现障碍.docxVIP

脑堵塞的定位诊断和临床表现 一、前循环脑堵塞1、??颈内动脉：侧支循环代偿良好，可不产生任何病症和体征。侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积堵塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症2、??大脑中动脉完全MCA综合症〔MCA近端主干闭塞〕：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症〔TACS〕：〔1〕、脑损害对侧的偏瘫，〔2〕、对侧的同向偏盲，〔3〕、新的高级皮质功能障碍〔言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进展。深部MCA综合症〔单至数条MCA中央支闭塞〕：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞病症即整个对侧偏瘫〔头面，上肢、下肢〕和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损病症。浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。〔藿称对策注视麻痹〕，对侧同向偏盲或上相限盲，或空间无视。3、??大脑前动脉主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，病症表现常不完全。偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面堵塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神病症。4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏病症群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。二、后循环脑堵塞〔POCI〕1、??椎基底动脉堵塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑堵塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。椎基底动脉体征的共同特点是以下之一〔1〕??穿插性瘫痪：同侧脑神经瘫〔单或多〕伴对侧运动和/或感觉功能缺失；〔2〕??双侧运动和/或感觉的功能缺失。〔3〕??眼的协同功能障碍〔水平或纵向〕，〔4〕??小脑功能缺失不伴同侧长束征〔5〕??孤立的偏盲或同侧盲。较常见的综合症有：中脑腹侧综合征〔大脑脚综合症，Weber综合征〕供给中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹〔瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限〕，对侧椎体束受损〔对侧中枢性偏瘫〕脑桥上外侧综合征：小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有：①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤〔前庭核损害〕②两眼向病灶侧水平凝视不能〔脑桥侧视中枢损害〕③同侧肢体共济失调〔脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害〕；④同侧Horner综合征〔下行交感神经损害〕⑤同侧面部感觉障碍〔三叉神经感觉束损害〕和对侧痛觉、温度觉障碍〔脊髓丘脑束损害〕；⑥对侧下肢深感觉障碍〔内侧丘系外侧局部损害〕脑桥腹外侧〔腹下部〕综合征〔Millard－Gubler综合征〕供给脑桥的旁中央支〔一说为小脑下前动脉〕闭塞，表现为病侧外展神经〔眼球外展受限〕和面神经周围麻痹〔皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧〕，对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。假设损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。延髓背外侧综合征〔wallenberg综合征〕过去认为是小脑后下动脉〔PICA〕闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实10％由PICA引起，75％由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。典型临床表现为I、??突发眩晕、恶心、呕吐、眼震〔前庭外侧核及内侧纵束受损〕II、??同侧面部痛温觉丧失〔三叉神经脊髓束及核受累〕III、??吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失〔舌咽迷走神经受损〕IV、??同侧共济失调〔绳状体及脊髓小脑束损害〕V、??对侧躯体痛温觉丧失〔脊髓丘脑侧束受累〕VI、??同侧Horner综合征：〔眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为交感神经下行纤维受损表现〕。延髓内侧综合征〔Dejerine综合征〕椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹〔XII脑神经损害〕和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。?基底动脉尖综合征基底动脉顶端的主要分支〔左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供给丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支〕闭塞引起，临床表现为视觉障碍，不同程度的动眼神经损害，意识障