重度ohss患者液体管理.pptx

重度卵巢过分刺激综合征患者液体管理 张 苗 银川市妇幼保健院 第1页 病例讨论目标 重度卵巢过渡刺激综合征首要治疗办法是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。但静脉补充晶体液在毛细血管通透性增加情况下，可能加重腹水。当前对于重度OHSS最正确补液方案仍存在争议，此次讨论意在对重度OHSS患者液体管理进行探讨。 -05-23 第2页 主要内容 第3页 病例资料 03月13行B超引导下取卵术，获卵7枚。2天前患者出现腹胀伴轻度腹痛，伴恶心呕吐，有胸闷气促。1天前患者自觉腹胀加重，伴尿量降低，恶心呕吐较前频繁，仍有胸闷气促。 第4页 诊疗经过 入院查体：体温：36.5°，脉搏：75次/分钟，呼吸：18次 /分钟 血压：110/70mmHg 辅助检验：-03-16：白细胞计数15.6*10^9/L，中性粒细胞 分类82.8%，红细胞压积0.486，纤维蛋白原4.99g/L 总蛋白59.9g/L ,白蛋白32.6g/L。 -03-16本院超 声：子宫正常大内膜回声不均，双卵巢囊性增大，盆 腹腔积液 入院诊疗：卵巢过分刺激综合征（重度） 治疗方案：给予低分子右旋糖酐、0.9%氯化钠注射液静滴扩容， 那曲肝素钙注射液皮下 注射预防血栓，甲磺酸溴隐 亭片口服。 -3-16 第5页 诊疗经过 日期 -3-16 -3-17 -3-18 -3-19 -3-20 主诉 腹胀，尿量降低，恶心呕吐，有胸闷气促 腹胀，偶有胸闷，无恶心呕吐，睡眠可，大小便无殊 偶感腹胀，无显著腹痛，恶心呕吐较前缓解，无显著胸闷气促 稍感腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，二便无殊。 有轻度腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促 体温(度) 36.5 37.3 37.1 37.1 36.5 体重(kg) 48.5 49 51 51 50 腹围(cm) 83 82 85 84 83 24h入/出量(ml） 2160/1690 3550/1880 2590/3140 2540/2470 1500/1380 白细胞计数 15.6↑ 15.6↑ 14.2↑ 9.6 6.7 红细胞积压 0.486↑ 0.422↑ 0.375 0.319↓ 0.289↓ 总蛋白（g/l） 32.6↓ 49.2↓ 47.9↓ 48.6↓ 51.9↓ 白蛋白（g/l） 59.9↓ 27.5↓ 27.6↓ 28.9↓ 29.9↓ 纤维蛋白原（g/l） 4.99↑ 4.17↑ 4.75↑ 5.35↑ 　 D二聚体 1.23 1.23 1.37 1.89 　 医嘱 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 甲磺酸溴隐亭 2.5mg 甲磺酸溴隐亭2.5mg 甲磺酸溴隐亭 2.5mg 甲磺酸溴隐亭2.5mg 甲磺酸溴隐亭 2.5mg 右旋糖酐40葡萄糖注射液 1000ml 右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml 右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml 右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml 　 0.9%氯化钠 500ml 0.9%氯化钠 500ml 0.9%氯化钠500ml 　 　 　 人血白蛋白注射液 10g 人血白蛋白注射液 10g 　 　 　 10%葡萄糖酸钙 20ml 10%葡萄糖酸钙20ml 10%葡萄糖酸钙 20ml 　 第6页 分析讨论 问题二 扩容治疗中胶体液和晶体液怎样选择 问题一 重度卵巢过分刺激综合征患者应是否应给予扩容治疗 第7页 分析讨论 卵巢过分刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是促排卵治疗引发严重并发症，以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关病理生理过程为主要特征，严重时可危及患者生命。 第8页 分析讨论 OHSS可能发病原因 卵巢肾素-血管担心素-醛固酮系统 血管内皮生长因子及血管活性物质 激素（E2） 毛细血管通透性增加、细胞内液外流 《生殖内分泌学热点聚焦》 第9页 分析讨论 OHSS病理生理 第10页 分析讨论 中国教授共识 ASRM RANZCOG RCOG 支持扩容，纠正低血量和电解质平衡。静脉滴注晶体液（生理盐水100～150 ml／h），如连续低血容量时，给胶体液（25%白蛋白15～20 ml／h 连续4 h)直至症状缓解。 推荐初始给予1L液体，随即