SF-12的评分大全大纲.docx

表 1 SF-12 评分 患者姓名： 住院号： 评定内容 选项 得分 1、总体而言，你认为你的健康状况如何？ 极好 0 分□ 非常好 0 分□ 好 0 分□ 相 当不错 0 分□ 差-2 分□ 2、下列项目可能是你在某一天的活动。现在， 限制很多 4 分□ 限制一点点 2 分□ 这些活动对你的健康状况有影响吗？如果 一点也没有限制 0 分□ 有，是多大程度？首先，适度活动诸如搬桌子，搞卫生，打保龄球或高尔夫球。这些对你的健康状况有限制吗？ 3、爬几段楼梯。现在对你的健康状况有限制吗？ 4、在过去四周，由于身体原因，至少对你想做的工作能实现吗？ 5、在过去四周，由于身体原因，对你的工作或日常活动有限制吗？ 6、在过去四周，由于一些情感问题如感觉郁闷或焦虑，对你想做的工作能实现吗？ 7、在过去四周，由于一些情感问题如感觉郁闷或焦虑，你是不是不能像往常一样工作或做其他活动？ 8、在过去四周，疼痛在多大程度上妨碍你的正常工作（包括家外和家务劳动）？ 9、这些问题是关于在过去四周对你身边的一些事情的感觉。对每一个问题，请给出一个接近你感觉的回答。在过去四周，你感觉有多长时间是平静的？ 限制很多 3 分□ 限制一点点 1 分□ 一点也没有限制 0 分□ 不能 0 分 □ 能 1 分□ 不 0 分 □ 是 2 分□ 不能 0 分□ 能-7 分□ 不 0 分□ 是-6 分□ 一点也不 0 分□ 轻微 1 分□ 中度 1 分 □ 有一点 2□ 严重影响 1 分□ 整个时间 0 分□ 大部分时间-2 分□ 好长时间-4 分□ 有些时间-6 分□ 一点时间-8 分□ 一点时间也没有-10 分□ 10、在过去四周，你精力充沛有多长时间？ 整个时间 0 分□ 大部分时间-1 分□ 好长时间-2 分□有些时间-3 分 □ 一点时间 -5 分□ 一点时间也没有-6 分□ 11、在过去四周，你有多长时间感觉不舒服？ 整个时间-16 分□ 大部分时间-11 分□ 好 长时间-8 分□ 有些时间-5 分□ 一点时间-2 分□ 一点时间也没有 0 分□ 12、在过去四周，你的健康状况或情感问题有多长时间干涉你的社交活动（像访友，亲戚等）？ 在选项□打√ 本次评分总分： 分 整个时间-6 分□ 大部分时间-8 分□ 有些时间-6 分 □一点时间-3 分□ 一点时间也没有 0 分□ 评分日期: 年 月 日 评分医师签字：