重症加强治疗病房icu患者的血糖控制.pptx

ICU患者血糖 监测与控制郭文龙;;一、ICU患者高血糖原因; 应激性高血糖诊疗;二、ICU患者高血糖机制;抗调整激素：;抗调整激素： 儿茶酚胺：升高血糖和促进糖原分解 高浓度肾上腺素： 显著抑制胰岛素合成 造成游离氨基酸和脂肪酸浓度升高 ;抗调整激素： 糖皮质激素： (1) 抑制胰岛B细胞分泌胰岛素 (2) 拮抗胰岛素对肝脏糖产生及输出下调作用, 促进肝脏糖异生 (3)经过抑制骨骼肌胰岛素介导葡萄糖转运体(GLUT4)移位，抑制胰岛素介导葡萄糖摄取及处理 (4)促进脂肪分解，增加游离脂肪酸在线粒体竞争性抑制丙酮酸氧化 分解激素往往起相加和协同作用;细胞因子大量释放 IL-1、IL-6、TNF-α 细胞因子造成高血糖: ★ 细胞因子直接引发胰岛素受体及其下游信号分子发生改变，从而引发胰岛素抵抗 ★ 细胞因子引发一些蛋白表示，从而抑制胰岛素受体信号传导;外周组织胰岛素抵抗 葡萄糖非氧化代谢紊乱 胰岛素受体本身磷酸化 葡萄糖转运系统障碍;Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients. 超出90 ％危重病人会发生高血糖，而且会增加ICU患者发病率和死亡率。;以往认为：应激状态下高血糖是正常现象，血糖不超出200-250mg/dl (11.1－13.9mmol/L)不处理 当前研究明确： 应激性高血糖成为危重病人独立死亡危险原因 危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高相关性。 因而血糖改变可作为ICU常规判断病情和预后辅助指标。 ;高血糖能够引发液体失衡； 降低免疫功效和增加感染； 高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用； 高血糖病人有相对胰岛素缺乏．这么造成外周组织糖摄取降低和循环中游离脂肪酸增加； 急性高血糖有促炎效应;更多 治疗及药品;四、高血糖防治对策;四、严格血糖控制(TGC);ADA糖尿病诊疗标准执行纲要; 辨证接收指南;胰岛素与血糖;微量泵连续泵入普通胰岛素 ;ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南;胰岛素泵入维持剂量调整 ;调整方案;血糖监测是血糖控制主要步骤，是优化血糖管理和改进预后关键;血糖监测频率;营养支持患者血糖监测 ;确保患者血糖正常关键;ICU患者血糖控制共识;ICU患者血糖控制共识;五、强化胰岛素治疗中护理关键点;低血糖; 低血糖治疗;五、强化胰岛素治疗中护理关键点;五、强化胰岛素治疗中护理关键点;小结;Thank You !