2014非计划再次手术分析.docxVIP

PAGE PAGE 4 沭阳县人民医院 2014 年非计划再次手术报告分析 文件编号：SYHP-YWC-JC-TB-2015-07 审核者：刘海林 批准者：王洪建 执行时间根据三级医院评审及医疗质量与安全管理的需要，为创建一个安全的医疗环境，减少医疗风险，提高医疗质量，最大程度地减轻病患经济负担，医务处分析了 2014 年度非计划再次手术的原因并加以总结分析，结果如下： 一、基本情况 医务处通过病案检索“二次手术”情况，逐一核对，我院 2014 年“非计划再次手术”共计 13 例，如下表： 月份 月份 科室及例数 总计 1 月 普外科 1 例，神经外科 1 例，骨Ⅱ科 1 例 3 例 2 月 骨Ⅲ科 2 例 2 例 3 月 神经外科 3 例 3 例 4 月 骨Ⅱ科 1 例 1 例 6 月 胸心外科 1 例 1 例 7 月 骨Ⅱ科 1 例，骨Ⅲ科 1 例 2 例 8 月 烧伤整形科 1 例 1 例 其中科室主动上报的仅有 3 例，分别为 4 月份骨Ⅱ科 1 例、7 月份骨Ⅲ科 1 例和 8 月份烧伤整形科 1 例，各科室分布情况如下，普外科 1 例，神经外科 4 例，骨Ⅱ科 3 例，骨Ⅲ科 3 例，胸心外科 1 例， 烧伤整形科 1 例。 沭阳县人民医院2014年非计划再次 沭阳县人民医院2014年非计划再次 手术分布科室 4 3 2 例数 1 0 普外科 神经外 科 4 骨2科 骨3科 例数 1 3 3 胸心外 烧伤整 科 形科 1 1 二、存在问题 1、切口感染导致二次手术的有 2 例，均为骨科手术患者； 2、切口不愈合的有 3 例，其中 1 例为切口裂开导致不愈合，还有 1 例为术后皮肤坏死； 3、颅脑手术后颅内出血的有 4 例，其中 2 例为同侧血肿，另 2 例为对侧迟发性血肿； 4、术后出血导致二次手术的有2 例，1 例为骨科手术患者，另1 例为胸心外科开胸探查术。 5、其他原因导致二次手术的有 2 例，1 例为骨Ⅲ科 L4-5 椎间盘摘除术术后神经水肿，另 1 例为骨Ⅱ科手术失败。 非计划再次手术分类 非计划再次手术分类 切口不愈合 23% 切口感染 15% 颅脑手术后颅内 出血 32% 其他 15% 术后出血 15% 三、原因分析 根据我院 2014 年统计的非计划再次手术的主要科室和分类，医 务处在病案室详细查看了 13 例出院病人的病历，分析在“非计划再次手术”中存在的问题主要有以下几点： 1、上报率低、上报不及时，科室部分医务人员不了解“非计划再次手术”上报流程； 2、术前的病情告知、术前讨论、术前准备不到位，对突发事件应变能力低； 3、对可能出现二次手术的病人预防不全面，不能对可能出现的并发症及时诊治。 四、整改措施 1、进一步规范“非计划再次手术”上报流程，组织医务人员再 次学习《 沭阳县人民医院非计划再次手术管理规定》（沭医[2014] 19 号），做到“及时发现，及时报告，及时处置”； 2、加强知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度的落实，最大限度保障医疗安全、降低医疗风险、减轻患者痛苦，减少非计划再次手术的发生。； 3、手术科室组织学习上报“非计划再次手术”相关流程，避免漏报、瞒报，重大情况及时汇报（医务处每季度将通过病案检索二次手术情况，汇总后逐个核查，对漏报、瞒报的予以处罚）； 4、在电子病历系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。 “非计划再次手术”是医院质量管理的一个重要方面，极大程度的代表了医院的综合医疗水平，各科室要严格执行各项医疗制度，制定处置预案，把风险意识根深蒂固到每位医护人员心中，加强医疗水平，增强责任心，努力创建更加安全的医疗环境。 沭阳县人民医院医务处二O 一五年一月二十八日