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病程 产后前3天，没有症状——潜伏期(latency) 产后第10天前驱症状：失眠、烦躁、疲劳但不能安心休息、情绪不稳定、莫名哭泣 ——产后心境低落(postpartum blues) 精神压抑感、兴趣丧失、害羞、不愿见人、人际关系协调障碍?头痛、胃部烧灼感 ——产后抑郁症(postpartum depression ) 对婴儿健康过分关注，自以为照顾不周而自责，对婴儿回避，产生幻觉以为婴儿已死或有缺陷,甚至有弑夫杀婴的行为 ——重症抑郁(major depression) 第29页，共54页，编辑于2022年，星期三 Who’s the victim of postpartum depression ? ? 母亲产后抑郁症, 幼儿的身心发育受到严重影响。尤其是母亲抑郁的男孩，更容易出现行为障碍，认知能力低下，社会适应能力低。 父亲产后抑郁症，出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等症状。可以产生很严重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，劫掠赌博等等。 第30页，共54页，编辑于2022年，星期三 表2 Edinburgh 产后抑郁量表EPDS 姓名 住址 婴儿年龄 1. 我能够笑并观看事情有趣的方面 6. 事情对我来说总是发展到顶点 2. 我期待着享受事态 7. 我难以入睡,很不愉快 3. 当事情做错,我多余的责备自己 8. 我感到悲伤或痛苦 4. 没有充分的原因我会焦虑或苦恼 9. 我很不愉快,我哭泣 5. 没有充分的理由我感到惊吓或恐慌 10. 出现自杀想法 注: EPDS 总分≤12 分为阴性, 13分为阳性,即可确诊为产后抑郁症。 第31页，共54页，编辑于2022年，星期三 病因探讨内分泌因素 心理因素 社会因素 孕激素水平 分娩 时间 不良的分娩结局 夫妻关系不良 家庭经济条件差 居住环境恶劣 角色的突然转变 心理“退化”现象 第32页，共54页，编辑于2022年，星期三 三环、四环、SSRI类抗抑郁剂以及ECT 雌激素治疗 中药，针灸 早期干预 无痛分娩 温馨活络法 人际心理治疗 “导乐”全程陪伴分娩 出院保健 “坐月子” 第33页，共54页，编辑于2022年，星期三 产后（产褥期）精神病 风险因素：初产、家族和个人既往精神疾病史、低社会阶层。 表现 躁狂症 双相障碍 精神分裂症 第34页，共54页，编辑于2022年，星期三 妊娠用药 妊娠用药指南： ①尽量考虑不用药； ②妊娠时坚持用小剂量，直至分娩前，产后增加抗精神病药物剂量； ③产妇服药宜在婴儿一日中最长睡眠之前 一些因素使妊娠时血药浓度降低 第35页，共54页，编辑于2022年，星期三 妊娠用药 一般注意事件：减少胎儿暴露于药物和避免精神病母亲对胎儿的危害 ①单一用药，用最小有效剂量，短期用药； ②如果可能，在妊娠头3个月不用药； ③妊娠4月－6月是胎儿脑内神经原迁移阶段，易于遭受到损害(用药、感染、中毒、外伤) 第36页，共54页，编辑于2022年，星期三 妊娠用药 胎儿脑对药物的效应是较为敏感的，原因有： ①胎儿血中蛋白含量低，致使药物较多呈未结合状态进入脑内； ②胎儿肝酶活性不高； ③胎儿血脑屏障不完整，神经系统不成熟 妊娠第6－10周是最易于受到损伤的阶段 氯氮平对胎儿有潜在风险，包括抽风和粒细胞缺乏 第37页，共54页，编辑于2022年，星期三 妊娠期药物的应用 抗焦虑药 抗抑郁药 抗精神病药 心境稳定剂 第38页，共54页，编辑于2022年，星期三 抗焦虑药 大多数报道均认为苯二氮卓类药物对胎儿有不良影响。 第39页，共54页，编辑于2022年，星期三 抗抑郁药 个案报告可致新生儿中毒、抗胆碱能作用的症状及撤药综合征，如不安、兴奋、功能性肠梗阻、尿潴留等。 SSRIS类的报道：有认为先天性畸形发生率未升高，也有报道氟西汀、帕罗西汀可能导致分娩时出血或早产。 第40页，共54页，编辑于2022年，星期三 抗精神病药 绝大多数可能对胎儿有影响。 一般认为氯丙嗪对胎儿没有致畸作用，但可能致产妇出现低血压、胎盘血流量减少，婴儿出现产时综合征（运动不安、震颤、肌张力增高、喂食困难、新生儿黄疸、肠梗阻等）、新生儿呼吸抑制。 抗精神病药对新生儿呼吸抑制的抑制作用与分娩过程中的用药时间和剂量有关，药物作用的高峰期一般在用药后2-3小时。 第41页，共54页，编辑于2022年，星期三 第1页，共54页，编辑于2022年，星期三 第一节 概 述 定义：妇女精神卫生（健康）是妇女健康的重要组成部分，指妇女的精神功能处于适宜的健康状态。 第2页，共54页，编辑于2022年，星期三 第二节 精