CV中心静脉压分析和总结.docxVIP

CVP（中心静脉压） 中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 1 中心静脉压的测定 CVP 测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。 CVP 正常值为 0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP0.49kPa 表示血容量不足，应迅速补充血容量。而 CVP0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 若 CVP1.47 一 1.96kPa 表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的 CVP 可高达2．45kPa 以上，但不能代表真正的 CVP。 少数重症感染患者虽 CVP0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。2 注意事项 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显着波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过 5 天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。 操作方法 1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉 插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内 压增高等情况下。 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm 的玻璃管和刻有 cmH20 的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。 3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后， 测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为 0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭） 5CVP 监测的临床意义 CVP 与补液的关系 CVP 与补液的关系 CVP CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给予强心药，纠正酸中毒， 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验：取等渗盐水 250ml,于 5-10 分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不 足；如血压不变而中心静脉压升高 0.29-0.49kpa（3-5?cmH2O）则提示心功能不全。 小儿心脏学 心脏的胚胎发育 心脏血管系统在第 3 周时开始起源於生心区(cardiogenic area)的内脏中胚层.成对的心管形成并癒合成单一的心管,至第 3 周末了,心脏血管系统便开始有作用了,当心管继续生长时它弯向 右,不久即具备成人心脏的轮廓.第 4 周到第 5 周期间心脏分隔成四个腔室.心脏发育的关键期 为由大约第 20 天到第 50 天,在它发育期间,有无数的关键事件(critical events);任何时候发育的方向若偏离了正常的轨道则将产生一些心脏的缺陷.由於心脏的分隔很复杂,心脏中隔的缺陷 (缺损)乃是相当普遍的,特别是心室中隔的缺陷更是如此.还有一些先天畸形起因於主动脉弓 (鳃)动脉转变成成人的动脉型式时的异常转变. 由於肺在出生前是不具功能的,因此胎儿心脏血管系统的结构上被设计成特殊的型式,在这型式里,血液在胎盘充