病理学(第八版)最新心血管系统疾病.ppt

Pathology;第七章 心血管系统疾病;第七章 心血管系统疾病;第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS); 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与血脂异常及血管壁结构改变有关的动脉疾病。;（一）危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸 烟 4 、继发性高脂血症 5、遗传因素 6、其它因素（性别、年龄等）;1.损伤应答学说 内皮损伤 ↓ 生长因子 ↓ 单核巨噬细胞聚集 ↓ 摄取脂质 ↓ 泡沫细胞 ; 2.脂质渗入学说 内皮细胞通透性升高 ↓ 脂质沉积 ↓ 巨噬、单核增生 ↓ 泡沫细胞 ↓ 脂纹、纤维斑块;3、单核巨噬细胞作用学说 1) 吞噬作用 单核→巨噬→泡沫细胞 2) 促增殖作用 激活巨噬→生长、细胞因子→SMC增殖 3) 参与炎症与免疫 T-淋巴细胞?巨噬细胞相互作用;1、脂 纹（fatty streak）2、纤维斑块（fibrous plaque）3、粥样斑块（atheromatous plaque)4、继发性病变(complicated lesion);1. 主动脉粥样硬化 2. 冠状动脉粥样硬化 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化 4. 肾动脉粥样硬化—固缩肾5. 四肢动脉粥样硬化 6. 肠系膜动脉粥样硬化;病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄; 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心脏病(ischemic disease ,IHD)。 ;心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死; 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。;类 型： 1、稳定型心绞痛 轻型，重体力劳动、心耗氧量增加时发作 2、不稳定型心绞痛 临床上不稳定，进行性加重 3、变异型心绞痛（又称Prinzmetal心绞痛) 常在休息时或夜间发作，无明显诱因;临床表现：;一、心肌梗死类型; 肉 眼 镜 下6小时后 梗死灶苍白色 心肌变性8-9小时 梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死4 天 后 灶周充血出血带 心肌坏死炎性反应，1 周 后 肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成;心肌梗死的生化改变 ; ● 心力衰竭 ● 心脏破裂 ● 室壁瘤 ● 附壁血栓形成 ● 心源性休克 ● 急性心包炎  ● 心律失常;临床表现：心律失常或心力衰竭。;诊断冠状动脉性猝死的条件 1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。;第二节? 高血压病 (hypertension disease);1、遗传因素 （1）75%的高血压具有遗传素质 （2）基因的突变和变异等→ Na+/K+泵功能↓ →细胞内Na+、K+升高→细小A收缩，BP升高 2、超重肥胖、高盐膳食和饮酒 3、社会心理因素 4、体力活动 5、神经内分泌因素;发 病 机 制; 类 型 ;（一）良性高血压（benign hypertension）;1.功能紊乱期 全身细小动脉间歇性痉孪收缩,无器质性病变 2.动脉病变期 (1) 细小动脉硬化 (2) 肌型小动脉硬化 (3) 大动脉硬化 ;3. 内脏病变期  (1) 心大  (2) 肾小 (3) 脑(出血) 高血压脑病 脑软化 脑破裂性出血 (4) 视网膜;高血压性心脏病;原发性颗粒性固缩肾;原发性高血压之脑;病 变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。 眼底镜：血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受  压，重者视乳头水肿,视