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Xxx医院 Xxx医院 文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 医院感染质量控制与考评制度 编制科室： 知丁 日期:年 月 日 日期: 年 月 日 医院感染质量控制与考评制度 1?建立健全医院与科室医院感染的各项规章制度，并要 求落实到位。 2?加强医院感染管理知识的全员教育，实行院科二级教 育，将集中培训和日常学习相结合。定期不定期进行笔试和 口试，使医务人员预防、控制医院感染的技能和自觉性不断 提高O 3 ?临床科室医院感染管理小组每月进行一次院感工作 质量自查和各项质量指标的统计，发现问题及时纠正，并有 记录 4?制定医院感染质量控制标准，医院感染管理科每季度 进行一次全面的院感工作质量检查，内容有科室医院感染管 理小组活动情况、消毒隔离制度的落实、手卫生和无菌技术 ? ??操作规范的执行、医院感染病例的监测上报、抗菌药物的合 理使用、环境卫生学的监测、医疗废弃物的正确处置等。 ? ?? 5?对院感重要部门如：器械设备科、内镜、手术室、口 腔科、医疗废物暂存室等单独立项检查。 6?考评方法以现场检查，查看文字资料、记录，检查病 历为主 7?每季度将检查结果汇总，上报医院感染管理委员会, 以及医务科、护理部、总务科等相关部门，对检查存在问题 进行分析，提出改进意见，以书面或现场的形式反馈科室。 科室根据本科情况提出整改措施，医院感