急诊医学硫化氢中毒课件.ppt

硫化氢中毒 case 1 2 性质 具有臭鸡蛋味的无色易燃气体 溶于水生成氢硫酸 也溶于乙醇、汽油、煤油 密度1.539g/l 相对密度1.19g/l H2S 蛋白质或腐败物质 人每天产生 Far away from us? 中毒原因 职业性 石油 冶金 采矿 燃料 化纤 生活性中毒 few 毒代动力学 吸收方式：呼吸道 消化道 皮肤 吸收后被皮肤水溶解，与Na结合成Na2S , 进入血液硫化氢分布在肝 脑 肾 胰 小肠 毒代动力学 代谢 在肝脏氧化为硫代硫酸盐，再在肝肾中氧化为硫酸盐 生成甲硫醇CH3—SH和甲硫醚:CH3—S—CH3 排出：肾大部分 硫化氢也可从肺直接排出 发病机制 细胞内窒息和呼吸道粘膜刺激 影响外呼吸和内呼吸 CNS Pulmonary Heart Respiratory 机制 局部刺激 H2S76mg/m3 刺激终末气道和小气道 弥漫性肺泡损伤 发病机制—缺氧与猝死 细胞色素氧化酶的抑制剂：与线粒体内的细胞色素a,a3结合 与谷胱甘肽中的硫基结合，影响生物氧化过程 呼吸道粘膜神经 嗅神经 颈动脉窦和主动脉体的化学感受器刺激引起猝死 发病机制—肺损伤 硫化氢直接损伤 肺泡上皮和毛细血管内皮 自由基形成和脂质过氧化 硫酸钠和氢硫酸对眼结膜角膜和呼吸道刺激和腐蚀 对心肌损伤 心肌线粒体缺氧和弥漫性损伤 临床表现 CNS：头疼 头晕 恶心 呕吐 全身乏力 焦虑 烦躁 意识障碍 抽搐 昏迷肌肉强直或痉挛。呼吸麻痹而死亡或立即昏迷，瞬间猝死 眼部刺激：眼疼 流泪 充血 畏光，结膜充血水肿 粘膜糜烂 脱落 浑浊 gas eye 呼吸道 一般：咽干 咽疼 咳嗽 声嘶 咳痰胸闷 发热 咯血，肺部干湿性罗音或肺实变。气管炎 支气管炎或肺炎，重者肺水肿。重者：呼吸困难 紫绀 大量白色或粉红色泡沫样痰，两肺湿罗音。胸片：大量渗出影 临床表现 特征性嗅觉的改变 H2S1.5mg/m3 闻到 H2S150mg/m3 10min嗅觉疲劳?? 临床表现 粘膜刺激 76mg/m3呈剂量效应关系 眼疼 角膜炎 畏光 咳嗽 眼疼 恶心 呕吐 长时间角膜暴露：角膜溃疡 视觉损伤 临床表现 低水平暴露 15mg/m3 乳酸增加 氧摄入增强 临床表现 细胞缺氧 380mg/m3 760mg/m3 1500mg/m3 呼吸：咳嗽胸痛肺水肿 酸中毒深呼吸 呼衰迅速 死亡 CNS：头痛 头晕谵妄 抽搐昏迷 心脏：心率快 心衰 心梗 临床表现 心肌损害：24小时内 心衰 严重心源性休克？？case 心律失常 临床表现 迟发性肺水肿和心肌损害：硫化氢中毒好转后，几天至一周内再次出现肺水肿和心肌损害。 后遗症 头疼 记忆力减退 焦虑 抑郁 视觉听力减退 四肢麻痹和运动失调 辅助检查 毒物鉴定：乙酸铅试纸浸于2%乙酸铅乙醇溶液，现场取出暴露30min，半定量 10--20mg/m3 绿黄至棕色 20--60mg/m3 棕黄色至棕褐色 60--150mg/m3 棕褐色至黑色 实验室 血常规 肝肾功能 ABG X-RAY 诊断 接触史 特征性的味道 臭鸡蛋味 临床表现 眼 CNS 心脏 肺部 排除：其他气体中毒 诊断分级 刺激反应 眼畏光流泪 咽喉干 咽疼 短期恢复 轻度中毒：眼畏光流泪 结膜充血水肿 咳嗽 胸闷 肺部罗音 胸片纹理增强 支气管炎表现头疼 头昏 恶心 呕吐 诊断分级 中度中毒：头疼 头昏 意识障碍 咳嗽胸闷 肺部罗音 胸片肺纹理增多 渗出片状高密度影 重度中毒：昏迷 肺泡性肺水肿 心肌炎 呼吸循环衰竭或猝死 鉴别诊断 昏迷的鉴别 CO 氰化物 STROKE AMI 治疗 原则：6早 处理现场 应用激素 气道湿化 气管切开 预防肺水肿 综合治疗