粪便的临床医学检验及意义.docVIP

粪便的临床医学检验及意义 粪便的临床医学检验及意义 ?1? 粪便一般检查????????正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。????????1.1 参考值?????????颜色与性状? 正常成人的粪便为黄褐色成形软便；婴儿呈黄色或金黄色不成形糊状便。????????1.2 临床意义???????????1.2.1 黏液脓血便? 细菌性痢疾粪便多为黏液脓血便，阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，以血为主，有特殊腥味。????????1.2.2 稀汁样便? 见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。????????1.2.3 柏油样便? 呈黑色。上消化道出血50～70ml即出现柏油样便，其隐血试验为阳性。????????1.2.4 米泔样便? 呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱患者。????????1.2.5 鲜血便? 见于直肠、结肠息肉和肿瘤、肛裂及痔疮等。????????1.2.6 白陶土样便? 见于阻塞性黄疸。????????1.2.7 球形硬便? 见于便秘。????????1.2.8 扁平带状便? 见于直肠或肛门狭窄。????????1.2.9 胨状便在坚硬的粪表面附着少量黏胨，为痉挛性便秘的特点，如溃疡病出血、胃炎出血、食管静脉曲张破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出类似的粪便。 巴痢疾时红细胞多于白细胞。????????2.2.4 肠黏膜上皮细胞? 肠道炎症时可见增多。????????2.2.5 上皮细胞? 大量上皮细胞出现为肠壁炎症的特征，如结肠炎、假膜性肠炎。????????2.2.6 结晶? 特殊结晶如菱形结晶，常见于胃肠道出血后的粪便中；夏科·莱登结晶见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等。????????2.2.7 真菌? 大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如肠道菌群失调，白色念珠菌感染，假膜性肠炎；普通酵母菌引起轻度腹泻。2.2.8 细菌? 八联球菌常见于消化不良性水泻便中。???????????2.3 注意事项?????????2.3.1 粪便采集后应在l小时内及时检查，放置过久会破坏粪便中的有形成分。????????2.3.2 查阿米巴滋养体应从粪便脓血部分取材或采用肛拭法采样，保温送检。??????? ?3? 食物残渣检查?????????3.1 参考值????????????正常粪便中常可见到植物纤维，其他残渣少见。?????????3.2 临床意义????????????3.2.1 脂肪? 有中性脂肪及脂肪酸。见于急、慢性胰腺炎、胰头癌及小儿腹泻等。???????????????3.2.2 淀粉颗粒? 有同心性线状的不规则块状物。见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。????????3.2.3 其他残渣? 如有肌纤维、植物纤维等，增多见于肠蠕动亢进和腹泻。?4 结晶检查????????4.1 参考值??????????正常粪便中可见少量磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶。????????4.2 临床意义???????????夏科-莱登(Charcot Leyden)结晶为无色透明的棱形结晶，常在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现。?5? 粪便寄生虫检查???????????5.1 临床意义???????????5.1.1 寄生虫卵? 用于寄生虫感染的诊断，如蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等。?????????5.1.2 原虫滋养体和包囊? 用于肠道原虫感染的诊断，常见的有①阿米巴原虫：用于阿米巴痢疾的诊断，在典型的酱红色黏液便中可见到大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶。②蓝氏贾弟鞭毛虫：主要感染儿童和旅游者，引起腹泻。③隐孢子虫：现认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原。?6? 粪便隐血检查????????上消化道少量出血时，红细胞被消化而破坏，在显微镜下不能被发现，称为隐血。粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。????????6.1 参考值???????????化学法(常有邻甲苯胺法、还原酚酞法)：?? 阴性???????????????免疫法(常有ELISA、免疫斑点法)：? 　　 阴性???????????????6.2 临床意义?????????6.2.1 消化道病变? 消化道溃疡、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等隐血试验阳性。消化性溃疡时，呈间断性阳性。????????6.2.2 消化道肿瘤? 如胃癌、结肠癌、直肠癌等隐血试验持续阳性。????????6.2.3 药物致黏膜损伤? 如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等引起黏膜损伤使隐血试验阳性。????????6.2.