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交工验收申请表
工程名称合同段 分包单位监理单位开工时间
XX 公路 XXX 工程XX 标段
XXXX 公司
XXX 公路工程监理有限公司
2012 年 12 月 1 日
申请时间起止桩号总包单位业主单位自评得分
2014 年 12 月 10 日
KX+XXX-KXX+XXX
XXXX 公司XXXX 公司97.7
本合同段工程项目、桩号及数量:
本合同段里程桩号为 KX+XXX~KXX+XXX,其中包括隧道 XXXXm,路基挖方XX 万 m3,填方 XXX 万 m3,浆砌片石边沟、排水沟 XXXXm,浆砌片石截水沟 XXXm;15cm 级配碎石 XXXXm2, 16cm 水泥稳定碎石底基层 XXXXm2,16cm 水泥稳定碎石底基层 XXXXXm2,4cm 细粒式沥青混凝土 XXXXXm2,6cm 粗粒式沥青混凝土 XXXXXm2;盖板涵 XXXXm /XX 道;圆管涵 XXXxm /XX 道;
致总包方:
我合同段内合同约定(含变更增加)的各项内容已全部完成,工程质量自检评定合格。交工验收前应完成的各项工作均已完成,现提出交工验收申请,请审查。
附:1、工程质量自检报告;2、施工总结报告。
签 名:
(盖章)
年 月 日
监理工程师审查意见:
监理工程师审查意见:
签 名:
(盖章)
年 月
日
附件 1
XXXX 公路 XXXX 隧道工程 XX 标合同段交工验收工程质量自检报告
一、工程概述
XXXX 公路 XXX 隧道工程 XX 标段起点位于 XXX 县XXX 镇 XXX 村,本标段起点桩号 KXX+XXXX,终点桩号为KXX+XXX ,线路长 X 公里。其中隧道起止里程桩号为KXX+XXX-KXxx+XXXX,长度为 X 公里;路基起止桩号为KXXX+XXXX-KXXX+XXXX,长度为 XXX 公里,共计土石方开挖 XXXX 万 m3,填筑 XXXX 万 m3。含路基、路面、排水与防护、涵洞 15 道、隧道(不含机电)、交通工程及安全设施、房建等工程。
二、单位、分部工程划分
依据《公路工程质量检验评定标准》附录A 的规定,结合本合同段的工程实际情况,单位、分部工程划分如下:
序号
里程桩号
工程名称
备注
1
KX+XXXX~KXX+XXX
路基工程
单位工程
1.1
KX+XXXX ~ KXX+XXXX
路基土石方工程
分部工程
1.2
KX+XXXX ~ KXX+XXXX
排水工程
分部工程
1.3
KX+XXXX ~ KXX+XXXX
盖板涵
分部工程
1.4
KX+XXXX ~ KXX+XXXX
圆管涵
分部工程
1.5
KX+XXXX ~ KXX+XXXX
砌筑、防护工程
分部工程
2
KX+XXXX~KXX+XXX
路面工程
单位工程
2.1
KX+XXXX ~ KXX+XXXX
路面工程
分部工程
3
KX+XXXX~KXX+XXX
花山隧道工程
单位工程
3.1
KXX+XXX-kXX+XXX
总体
分部工程
3.2
KXX+XXX-kXX+XXX
明洞
分部工程
3.3
KXX+XXX-kXX+XXX
洞口工程
分部工程
3.4
KXX+XXX-kXX+XXX
洞身开挖
分部工程
3.5
KXX+XXX-kXX+XXX
洞身衬砌
分部工程
3.6
KXX+XXX-kXX+XXX
防排水
分部工程
3.7
KXX+XXX-kXX+XXX
隧道路面
分部工程
3.8
KXX+XXX-kXX+XXX
装饰
分部工程
3.9
KXX+XXX-kXX+XXX
辅助施工措施
分部工程
4
KX+XXXX~KXX+XXX
交通安全设施
单位工程
4.1
KXX+XXX-kXX+XXX
标志
分部工程
4.2
KXX+XXX-kXX+XXX
标线、突起路标
分部工程
4.3
4.3
KXX+XXX-kXX+XXX
护栏、轮廓标
分部工程
三、评定过程及依据
评定工作依据《公路工程质量检验评定标准》进行。合 同段划分为单位工程、分部工程和分项工程。合同段工程质 量自检评定是在施工过程中,每完成一个分项工程,就及时 地进行检查、评定,并经监理工程师签署意见,最终汇总到 分部、单位、合同段工程质量得分。
四、自检结论
通过对我合同段各分项、分部及单位工程的评定汇总, 单位工程合格率达 100%,合同段工程质量自检评定得分
97.7 分,合同段工程质量等级为合格。
XXXXXX 有限公司
XXX 公路 XXX 隧道工程 XX 标项目经理部二Ο一四年十二月十一日
XXX 公路 XXX 隧道工程 X 标段
施 工 总 结 报 告
建设单位:XXX 省XXX 市XXX 县 XXXXX 有限公司设计单位:XXXXXX 设计院
监理单位:XX 省 XXXX 工程监理公司总承包单位:XXXXXX 设计院
施工分包单位
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