上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则.pptVIP

实验室检查与影像学表现 血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能 胃镜 X线钡餐检查 选择性动脉造影 放射性核素扫描检查 B超、CT检查 血液生化的变化 1小时后 血小板计数升高 2~5小时 白细胞计数增多 数小时后 尿素氮升高 氮质血症 凝血功能异常 胃 镜 兼具诊断/治疗双重作用 最可靠最有效 应在出血后24~48小时内进行 禁忌 血流动力学不稳定 严重心功能失代偿 急性心肌梗塞 脏器穿孔 24h内阳性率可达95% 不容易再出血 溃疡底部黑斑10% 机会再出血 溃疡内含血块22% 机会再出血 溃疡底部血管可见43% 机会再出血 溃疡活动性出血55% 机会再出血 门脉高压食管静脉曲张 门脉高压性胃病 胃 癌 胆道出血 EST术后出血 X线钡餐检查 没有内镜检查条件 出血停止后36~48小时内进行 气钡对比检查可发现较大病变 食道中段憩室出血 食道下段静脉曲张 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影对确定出血部位尤有帮助 每分钟至少要有0.5ml含有显影剂的出血量才能显示出血部位 可将导管推进至出血部位，进行栓塞止血 在出血量大内镜检查和治疗不易成功时，DSA可作为首选方法，因为上消化道大出血除肝硬化门高压所致出血外，大多为动脉性出血 数字减影血管造影（DSA） 十二