细菌性脑膜炎的危险因素及经验治疗.docxVIP

实用总结：细菌性脑膜炎的危险因素及经验治疗 细菌性脑膜炎是中枢神经系统化脓性感染中最常见的疾病。尽管有效的联合疫苗在不断推广，但细菌性脑膜炎仍给很多患者带来沉重的疾病负担。本文就该病的病因、临床表现、诊断和治疗进行简要总结。 病因 近年来，在欧美等发达国家，由于疫苗的推广，流感嗜血杆菌所致脑膜炎明显下降。但在很多发展中国家，由于没有推广流感嗜血杆菌联合疫苗，其发病率仍居高不下。目前社区获得性细菌性脑膜炎的主要病原为肺炎球菌、脑膜炎双球菌等。急性细菌性脑膜炎的致病菌最常见的是肺炎球菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌。表1总结了所有年龄段人群发生细菌性脑膜炎的危险因素。 表1 所有年龄段人群发生细菌性脑膜炎的风险总结 临床表现 细菌性脑膜炎多急性起病，其临床表现因患者年龄及病原不同而各异，约50％患者有呼吸道感染等前驱症状，近25％患者呈暴发起病，前驱症状不明显。典型表现有发热、头痛、嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍，可见于80%以上的患者；30%患者可有抽搐。体格检查时患者多有颈项强直、Kernig征及Brudzinski征阳性，但成人患者阳性率仅50% ，故对阴性者不能排除诊断。视乳头水肿的发生率在感染早期1%，一旦出现病情多已不属早期。随着疾病的进展，患者可出现颅内压增高的表现，包括昏迷、血压升高、心动过缓及第Ⅲ对脑神经麻痹等。 各型细菌性脑膜炎临床表现相似，但各有特点。 表2 各型细菌